例1.康某,男,57岁,干部,1999年3月23日。因反复胸闷、胸痛2 a，再发7d入院，既往有慢性支气管炎病史，经治疗病情好转。3月28日不慎受凉，出现咳嗽，咯黄粘痰，鼻塞，气憋，汗出，纳少，身体疼痛，舌质红、苔黄，脉浮数。查体：体温38.8℃，心率110次/min，两肺可闻及哮鸣音。血常规示: WBC 5.7×10⁹/L，N0.75，L0.24。西药抗感染先后用先锋必、头孢拉定、舒氨西林等，中药予疏散风寒、清泄郁热剂，选用小青龙加石膏汤，病情一直未得到有效控制，反有加重趋势，至4月9日患者症见:喘憋，动则加剧，不能平卧，咳嗽，咯白粘痰，汗出多，汗漏不止，汗出湿衣甚至湿被，面色泛红，恶风，尿少，舌红暗、苔白腻，脉浮弦滑数，重按无力。导师查房后认为:证属卫阳气虚，喘促甚，逼汗出，须严防喘脱。选用方药: （1）桂枝10g，白芍10g，生姜3片，红枣6枚，炙甘草10g，熟附片10g，浮小麦30g，五味子15g，生龙牡各20g，生黄芪20g，山茱萸15g；(2)参茸黑锡丹1.5g /次，日2次。服上方2剂，患者喘憋、咳嗽、汗出均大减，夜寐可，二便正常，纳可，继服上方至4月14日，患者稍感四肢乏力，余无特殊不适，停前方及参茸黑锡丹，予温阳益气护卫汤调治而愈。

    例2.杨某，男70岁，退休干部，1999年5月6日。因反复咳嗽6a，胸闷气喘4a，加重伴汗出2个月余入院。曾在我院诊治，诊断为“慢支”、肺气肿，3月初因天气变化，不慎受凉，出现咳嗽咯痰、汗出等症，入某省级医院呼吸科住院治疗，经抗感染、对症、支持处理，患者咳嗽、咯痰、阵发性喉中痰鸣等症状有所改善，但胸闷、气喘、汗出仍较甚，为求中医药治疗，遂入我科住院。入院时症见:胸闷，气喘，动则尤甚，大汗淋漓，湿衣湿被，张口抬肩，不能平卧，双目外突，面色潮红，四肢厥冷，心烦，胸闷烦热，口干欲饮，饮水量约1300 mL/d，难以入睡，大便偏结，尿平，舌质红、无苔，脉细弱。查体:两肺呼吸音弱，两下肺可闻及湿罗音及少量哮鸣音，心率124次/min，律齐。血常规示: WBC9.1×10⁹/L，N0.73，L0.26。血气分析示: PCO₂65mmHg，PO₂54 mmHg，HCO₃^-28.6 mmol/L。西医诊断:呼吸衰竭（Ⅱ型）。中医诊断:喘脱证，证属阴阳两虚，顽痰阻肺。治以回阳固脱，益气养阴，涤痰平喘。选方用药: （1）种洋参10 g，熟附片10 g，麦冬10g，五味子10g，煅龙牡各15g，山茱萸10g，鹅管石20g，海蛤壳20g，生麻黄10g，杏仁10g；（2）参茸黑锡丹1.5g/次，日2次。

    服上方1周，患者喘息减轻，汗出减少，但轻度活动仍汗出，难平卧，需右侧卧位，咳嗽，咯痰少，面色潮红，四肢尚温，舌红、苔薄白，脉细弱。查体:右肺底可闻及少许湿罗音，血气分析示: PCO₂54 mmHg，PO₂68 mmHg，HCO₃^-33.9 mmol/L。继用益气阴、清虚热、祛痰瘀剂及参茸黑锡丹。至6月15日，患者咳嗽消失，微微汗出，纳可，夜寐安，二便平，舌红暗、苔薄少，脉细弱。查体:两肺无干湿罗音，心率100次/min，好转出院。

   例3.李某某，男，62岁，退休干部，1999年8月16日。因反复咳嗽、咯痰50a，加重伴喘促4a，再发8d入院。患者自幼时起出现咳嗽、咯痰，以后经常反复发作，多于感冒后或寒冷季节发病，病情逐年加重，1985年始出现喘促，曾在我院住院诊断为“慢支”、肺气肿、肺心病。8月8日患者受凉后致病情发作，在单位医务所经抗感染治疗未效。入院症见:咳嗽，咯黄稠痰，不易咯出，痰量约10口/d，喘促不能平卧，胸闷，心慌，口唇紫暗，下肢轻度浮肿，口干，口粘，腹胀，纳少，大便偏结，尿量约500 mL/d，舌淡暗、边有齿印，苔黄腻，脉沉数，两寸脉浮，重按无力，平素易感冒，怯寒。查体:胸部呈肺气肿体征，两中、上肺可闻及中量哮鸣音，两下肺可闻及中量湿罗音，心率112次/min，律齐。血常规示:WBC 9.8×10⁹/L，N 0.76，L 0.24。入院后先后予以苯唑西林钠、氧哌嗪青霉素、尼泰欣、克林霉素等多种抗生素抗感染及对症、支持处理。中药先后予以麻黄附子细辛汤合蠲哮汤、小青龙加石膏汤、苏子降气汤加味等方剂治疗，病情未能有效控制，至8月28日，导师查房时见:患者喘憋，动则尤甚，难平卧，咳嗽咯白泡沫痰，痰量约30口/d，无力排出，怯寒，畏风肢凉，汗出，时心慌，双下肢浮肿，尿量偏少，排尿不畅，似淋沥不尽感，舌偏红暗、苔黄腻少津，脉沉细数，重按无力。导师认为:证属本虚标实，虚表现为心肺肾气阳衰弱，实表现在痰瘀伏肺，治当温补气阳，涤痰行瘀，利气平喘。用药: （1）桂枝10g，熟附片10g，生黄芪30g，补骨脂10g，紫石英20g，礞石20g，海蛤壳20g，法夏10g，皂荚6g，桃仁10g，红花10g，当归10g，葶苈子30g，防己15 g，泽泻35g；（2）参茸黑锡丹1.5g/次，日2次。

    服药1周，喘憋、汗出、腹胀减轻，咳嗽、咯痰减少，能平卧，纳食增加，双下肢仍浮肿，二便如常，舌偏淡、苔黄腻偏厚，脉沉细虚数，继用上方至9月10日，患者病情基本控制，后经调治，好转出院。

按:《医宗必读·喘》云:“治虚者补之未必即效，须悠久成功，其间转折进退，良非易也。故辨证不可不急，而辨喘证为尤急也。”喘脱证则为急中之急，辨证稍有不准，用药微存不慎，则可能延误病情，造成严重后果。一般认为:喘脱证或为肺气欲竭，心肾阳衰所致，治当扶阳固脱，镇摄肾气，选用参附汤合黑锡丹之类；或为气阴俱竭，治当以益气养阴为主，选用生脉散之属。然导师认为:肺系病日久，终致气阳虚衰，究其原因，除与先天禀赋不足有关外，还与瘀痰伏肺伤及阳气和咳喘反复发作重伤阳气有关，出现喘脱证则阳衰尤为明显，故喘脱证的抢救要特别重视回阳固脱，选用参附汤、参茸黑锡丹之类。即使患者出现明显阴虚征象，亦不例外，因喘脱证的阴虚证候乃阳损及阴的结果，治疗须回阳固脱、益气养阴并举。如果一味地益气养阴，则会导致“独阴不生”，终致阴阳离决。如例案2，患者虽表现出一派气阴大衰征象，然究其根本并非单纯的气阴衰，而是阳损及阴，阴阳两衰，故治疗并非仅益气养阴而已，而是回阳固脱、益气养阴并举。同时，导师认为:喘脱证的抢救治疗，亦不可一味地强调扶正，须重视祛邪，因邪不除则正更衰，正衰则邪愈盛，形成恶性循环。3例案例中，有外邪者，治疗兼祛外邪；有痰瘀伏邪者，则兼以涤痰行瘀，使邪去则正安。故效如桴鼓，望吾辈临证时慎思之。