1温阳平喘案

   王某某，女，38岁，初诊于1990年12月4日。20年前因受寒而发哮喘，后每年春、夏、秋之交发作，近四五年来症状加重。常用速喘宁、舒喘气雾剂以取暂时之效，停药即发。诊断为支气管哮喘。近月来，哮喘常止在夜间发作，不能平卧，背部冰冷，怯寒，易感冒，口唇暗，大便偏干，舌暗淡、苔白腻，脉细弦滑、重按无力。两肺听诊哮鸣音(+)。辨证：阳气虚弱，痰瘀伏肺。治法：温补阳气，涤痰散瘀。处方：生黄芪15克，熟附子10克，仙茅10克，仙灵脾10克，葶苈子15克，青皮10克，生大黄10克，牡荆子15克，卫矛15克，槟榔10克。7剂。

   二诊：服第二剂哮喘渐平，未服西药，夜能平卧，大便稀，每日4 ~5次，仍感背恶寒，腻苔减少，脉同前。处方:生黄茂15克，熟附子10克，仙茅10克，仙灵脾10克，葶苈子15克，青皮10克，茯苓15克，桂枝10克，白术10克，炙甘草6克。7剂。

   三诊：哮喘控制，诸症悉减，背恶寒巳除，此乃阳气巳复，续以温阳以散痰捺治之，并以复方参蛤片4片，1日2次，巩固疗效，随访年余未发。

   按：本案病机为阳气虚弱，痰瘀伏肺。属中医“虚喘”范围，虚中挟实，故以温阳以散痰瘀，虚实同治之法治疗，服药2周，症渐平复，改温补肺肾为主，缓收其功。本病阳虚之因除与先天察赋不足外，还与“痰瘀”阴邪易伤阳气和哮喘反复发作重伤阳气有关。阳气不足，无力温散痰瘀，故临床除有背恶寒、怯寒等阳虚见证外，还可见唇舌暗、苔腻、脉滑等痰瘀见证，治疗在温补阳气的基础上，以散痰瘀，故收效颇捷。

2泻肺蠲哮案

   吴某某，男，29岁，初诊于1991年7月16日。自3岁患哮喘，每于夏季发作，近两年明显加重，发作无定时，常服西药氨茶碱、强的松以缓解症状。近1周来哮喘持续，迄今未解，倚息不得卧，喉间痰鸣，咳痰粘稠，口干苦而粘，大便结如羊粪。口唇发绀，舌暗红、苔薄黄腻，脉弦滑，两肺听诊哮鸣音(++)。辨证：痰瘀伏肺，气道壅塞。治法：泻肺除壅，涤痰祛瘀，利气平喘。方用：蠲哮汤(洪氏经验方)：葶苈子15克，小青皮15克，陈皮15克，槟榔10克，牡荆子15克，卫矛10克，生大黄10克，生姜3片。7剂。

   二诊：服第二剂哮喘缓解，夜能平卧，停服西药，大便稀，每日3~4次，口唇转红，腻苔减少，原方再进7剂。

   三诊：哮喘，1周仅发1次，且程度较前减经，一般服药后半小时缓解，痰涎样大便，每日3~6次，再服7剂，哮喘控制，诸症悉减，但鼻塞不闻香臭，后用宣鼻窍、扶正固本方药调3个月，哮喘半年未发。

   按：蠲哮汤系洪师针对“痰瘀伏肺”为哮证反复发作的夙根这个病理观，并根据《内经》“肺苦气上逆，急食苦以泻之”的理论为制方原则而创制的。方中葶苈子、青陈皮、槟榔、牡荆子性味均苦以泻肺除壅，俾气顺则痰降，气行则痰消。肺与大肠相表里，肺气壅滞而致腑气不通，以致浊气不降而上逆，又加重肺气之壅滞，而使哮喘难以缓解，故方中伍大黄以通腑气，腑气通则肺气自降。卫矛味苦，活血祛瘀，且具抗过敏作用，与逐瘀除壅之大黄相配，更能增强行瘀之力。哮喘之作，多为外感诱发，伍生姜既可外散表寒，又可内散水饮，且能防葶苈子、大黄苦寒伤胃之弊。全方以苦降疏利气机为其大法，以泻肺除壅、涤痰祛瘀、利气平喘为其主要功效。师日：治疗哮喘控制症状不难，其难在断根，本方既可控制症状，又可清除痰瘀夙根，服后解稀糊状或痰涎样大便，说明邪有去路，痰瘀渐得蠲除，不可认为是副反应。经验证明：苦降疏利气机以除痰瘀夙根的方法比宣肺平喘的效果好。

3护卫治喘案

   沈某，男，9岁，初诊于1991年11月12日。自1岁患哮喘，此后每因气候骤变或受寒后易诱发，发作前常有鼻痒、鼻塞、喉间痰鸣等先兆症状，经常服用扑尔敏、氨茶碱、激素等药。1周前感寒而诱发哮喘，夜间加重。鼻痒，鼻塞流清涕，打喷嚏，畏寒，舌红暗、苔黄，脉细滑。辨证：风犯肺窍，营卫不和。治法：祛风通窍，调和营卫。拟护卫汤(洪氏经验方)：北防风15克，路路通30克，卫矛15克，桂枝10克，白芍10克，生姜3片，红枣6枚，炙甘草10克。7剂。

   二诊：药后夜间哮喘减轻，鼻腔症状改善，原方加辛夷花、苍耳子各10克以加强宣通鼻窍之功。7剂。

   三诊：上述症状控制，近日骤寒亦未哮喘。续用护卫汤巩固疗效，哮喘4个月未发。

   按：护卫汤是针对风邪侵犯肺窍，营卫不和这个病机而创制的。鼻痒、鼻塞流清涕、打喷嚏等症，是诱发哮喘的一个重要因素，这些因素大多数与中医所说的“风”有关。风邪四时均可致病，具有善行数变，动摇不定之特点，故用卫矛、路路通、防风祛风通窍，桂枝汤以和营护卫，不杂一味平喘之药，并贯穿于治疗始终，哮喘、鼻腔疾患两症均获治愈。

4利窍治喘案 

   舒某某，女，19岁，初诊于1990年10月30日。于1987年无明显诱因发生哮喘。此后反复发作，每次发作前有鼻痒、喷嚏频作，随即发生哮喘，以夜间尤甚，不能平卧，服氨茶碱、强的松等药缓解，但停药即发。诊查：鼻痒、喷嚏频作，随即发生哮喘，夜间尤甚，两便正常，舌偏红、苔薄黄，脉细弦滑数。两肺听诊哮鸣音(+)，既住有过敏性鼻炎史。辨证：肺窍失宣，气机不畅。治法：宣通肺窍，利气平喘。处方：生麻黄10克，辛夷花10克，苍耳子10克，细辛3克，路路通30克，卫予10克，防风10克，葶苈子15克，小青皮I5克，陈皮15克，牡荆子15克，槟榔10克。7剂。

   二诊：服第一剂显效，3剂后仅感夜间有轻微胸部憋闷，咳痰色白而粘，易咳出，两便正常，舌暗红、苔薄黄，脉细滑，两肺哮鸣音(一)。原方再进7剂。

   三诊：服第四剂时因受寒而诱发哮喘，但程度较前减轻，未服药，半小时后自行缓解。胸闷，咳吐白粘痰，量多，咽痒，两肺哮鸣音(+)，暂拟温散肺寒，祛痰利气以平喘。处方：生麻黄10克，干姜6克，细辛3克，紫菀10克，款冬花10克，法夏10克，牡荆子15克，矮地茶15克，前胡IO克，甘草10克。7剂。

   四诊：服上方第二剂哮喘缓解，续用宣通肺窍、利气平喘法治疗，服药30余剂，哮喘控制。后以温补肺阳、固护卫阳等法调服年余，哮喘未发。

按：支气管哮喘患者多有鼻窍不利之症，“肺开窍于鼻”，鼻窍不利常是诱发哮喘的一个重要因素，故利鼻窍是预防和治疗哮喘的一种重要方法。鼻窍不利不单纯与风有关，还与鼻腔的宿疾有关。故利鼻窍可以宣畅肺气，因而有利于缓解哮喘。常用生麻黄、辛夷花、苍耳子、细辛、路路通、防风宣通鼻窍，鼻塞严重，分泌物多者加川芎、白芷；鼻粘膜慢性增生则应加用活血软坚的药物，如桃仁、红花、鳖甲、牡砺；鼻流黄涕者，可加蒲公英、连翘、鱼腥草、黄芩等以清泻肺热。

5温督散寒治喘案

   徐某，女，32岁，1991年4月18日入院。自1884年产后感寒而发哮喘，此后每年冬季易发。:近年来病情加重，常3~7天发作1次，用氨茶碱不能缓解，口服强的松或静注地塞米松，可收暂时之效。近两日无明显诱因出现哮喘持续不解，服中西药效果不显，门诊以“哮喘持续状态”收入住院。入院后经抗感染、解痉、给氧等对症处理，哮喘未见明显缓解。经管医生欲加激素，患者拒绝接受，要求服中药治疗，故全部停用西药，单纯中药抬疗。

   诊查：T36℃， R30次/分，P110次/ 分，BP10/7Kpa。中医诊查所见：气喘不能平卧，汗出，张口抬肩，喉间痰鸣如锯，咳嗽痰白而稀，量多，口唇指甲青紫，鼻头冰冷，肢末不温，下肢畏寒特甚，无发热，舌偏红暗而嫩。苔薄白，脉细弦数。辨证：阳气虚衰，寒痰郁遏。治法：温阳散寒，宣降肺气。方用阳和汤加减：生麻黄1o克，肉桂10克，炮姜6克，白芥子10克，鹿角胶10克(烊化)，热地15克。7剂。

   二诊：药后第一剂哮喘渐平，余皮减轻，但痰不易咳出，舌润、苔台滑，脉细，两肺听诊哮鸣音(+~++)。原方加皂荚6克、法夏15克、细辛5克、白术15克。7剂。

   三诊：哮喘控制，哮鸣音(士)，续用上方服半个月，病情稳定出院。

   按：本案为阳气虚衰，痰瘀郁遏，气道壅塞所致。由于阳气虚衰，无力祛痰散瘀，致使痰瘀胶结阻塞气道，故哮喘持续不解。心肺阳气虚衰者，多见背畏寒特甚如例1；肾阳虚衰者，下肢畏寒特甚，故本例以阳和汤变通治疗，取其温阳散寒通滞之功。方中肉桂、炮姜温肺散寒，鹿角胶温督脉，熟地温肾，麻黄、白芥子助桂姜散肺中之寒凝且宣降肺气，后加用缗民汤(牙皂、细辛、法夏)以增强涤痰之功，以去损伤阳气之因，加白术以杜生痰之源。