刘某，男，66岁，反复咳嗽20年，多次住院确诊为慢性阻塞性肺疾病。本次发病因咳嗽症状较重，而入省某医院住院治疗，经抗感染、对症、支持治疗，患者症状改善不甚明显，且有加重趋势。于1994年11月19日会诊时，证见喘促甚急，憋气欲死，张口抬肩，呼长吸短，喉中痰鸣如拽锯，汗湿衣被，不能平卧，每咳出黄色黏稠状痰则喘憋减轻。患者双目外突，四肢厥冷，面色潮红，口渴思饮，烦躁，大便干结，舌红暗而苔少，脉细数而弱。查体：肺气肿征象，两肺呼吸音减弱，两下肺可闻及湿啰音及少量细哮鸣音，心率124次／分，律齐。血常规示：白细胞9.6×109／L，中性细胞74%，淋巴细胞26％。血气分析示：PaCO265mmHg，PaO254mmHg。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病合并感染，呼吸衰竭Ⅱ型。中医诊断：肺胀，喘证。辨证为气阴两虚，顽痰阻肺，已显现内闭外脱之危象。治以涤痰开闭，益气救阴，回阳固脱。方用千缗汤、礞石滚痰丸、参附汤合生脉饮加减。药用：皂荚6g，法半夏10g，礞石20g，沉香木10g，黄芩10g，生大黄10g，西洋参10g，熟附子10g，麦门冬15g，五味子10g，煅龙牡各20g，山萸肉10g。每日1剂，水煎3次，每8小时服1次。另加服参茸黑锡丹每次1.5g，日2次。连服3天。患者服药后，咳出大量黄黏胶痰，总量约300ml，大便每日3～4次，下痰状黏液便多量，随之喘减过半，能平卧而眠，汗出明显减少，诸症改善，效不更方，原方再进2剂，喘咳气逆基本缓解，稠黏胶痰消失，大便通畅，1～2次／日，已无痰状黏液粪便，饮食增加，体力改善，遂以验方益气护卫汤合蠲哮汤加减善后调理半月，症状完全缓解出院。

 按：由于患者“浊”痰壅肺，气道闭塞，肃降失常，故喘促甚急，气憋欲死。汗湿衣被，既是喘甚逼汗外出，又是阳气失固，汗津外泄的危象。汗湿衣被，与四肢厥冷，脉细数而弱同见，是阳气外脱的典型见症。面色潮红，口渴烦躁，舌红苔少，为阳损及阴，阴虚液亏所致。“肺与大肠相表里”，肺气壅塞，腑气不通，故大便干结。“浊”痰郁久化热，邪热郁闭，故痰黄黏稠。由此可见，本病属寒热错杂，虚实互见，既有浊痰壅肺，气道阻塞，肺失肃降，郁而化热的肺实证（上实），又有阳损及阴，阴阳两虚，气阳欲脱的虚衰证（下虚），且已显见“内闭外脱”的危急征象。在本案治疗过程中，必须妥善处理“内闭”与“外脱”的关系，才能实现病情的良性转机。因此在处方用药上，一方面用除痰最猛的皂荚涤痰宣壅，合礞石、沉香以破结软坚，下气坠痰，并伍以化痰除垢、散结消痞的半夏，以加强涤痰除浊之力，再配合黄芩、大黄上清肺热，下通腑气，以解除肺气郁闭。诸药合用，可达到泻实除壅、利气平喘的目的。另一方面，用参附汤合生脉散，以益气养阴、护阳固脱，并配合山萸肉、牡蛎以加大固脱之力度。黑锡丹为温降镇摄救急之品，可起到温补元阳，以治下虚之本，降逆除痰以治上实之标，是一种补虚泻实、降逆定喘，具有急救功效的传统中成药。本病案取得迅速平喘的效果，与黑锡丹救脱平喘的功效是分不开的。