一、清肝泻肺法治支气管扩张并咯血案

    钱某，女，51岁。初诊：1990年4月3日。

    主诉：1987年因情绪激动后引起咯血，在某医院诊断为支气管扩张症。此后每年春季易发，曾服中西药效果不显，近年咯血频发，一日约20余口，伴咳痰不畅，面赤，心烦易怒，耳鸣，夜寐欠安，胸闷，气短，口干欲饮，口苦，饮食乏味，大便干结。

    诊查：口唇经，舌质红暗，苔黄腻，脉弦滑数。

    辩证：肝火犯肺，痰热郁遏，损伤肺络。

    治法：清肝泻肺，清化热痰，佐以化瘀止血。

    处方：净青黛6g（布包）、海蛤壳20 g、黄芩10g、生桅子10g、桑白皮10g、瓜萎皮15g、浙贝母10g、生地15g、丹皮10g、花蕊石15 g、生蒲黄10g（布包）、生甘草6 g。共七剂。

    二诊：服药第二剂咳血渐少，七剂后咳血止，睡眠改善，心烦咳痰好转。但感胸前区游

走性疼痛，口干欲饮，舌质暗红，苔薄黄腻而少津.续用上方出入。

处方：净青黛6 g（布包）、生桅子10g、黄芩10g、海蛤壳10g、桑百皮10g、瓜萎皮15g、浙贝母10g、生地15g、丹皮10g、孩儿参15g、北沙参15 g、百合15 g。共七剂。

    三诊：病情稳定，诸症悉减，后以参苓白术散、玉屏风散、生脉散、血府逐瘀汤加减调

服，咯血一年半未发。

    按：本案病机为肝火犯肺，痰热郁遏，操损伤肺络。急性发作治疗应重在清肝泻肺，所

谓“治火即是治血”，澄本清源以治其本。支扩咯血患者每见面赤、颧红、颊赤或唇舌俱赤，

心炊胁满，目赤，便结，口苦等症。中医认为肝火，投黛蛤散每收佳效。此种“肝火”不能简单对应于肺部感染，因为抗感染无效时，泻肝法更显其长，这正是中医整体调节的优势。

    二、龙胆泻肝汤治斑秃案

    蔡某，女20岁。初诊：1977年3月14日。

    主诉：二年前突然发生脱发，以头顶部较显著，常于梳头、洗发或搔头皮时脱发更甚。

脱发严重时有颜面、皮肤萎黄、饮食不振、精神倦怠。脱发较轻时，旧述症状好转。口服益

气养血、滋补肝肾、养血祛风之剂；配以西药胱氨酸、维生素片；局部涂搽生姜等均未见明

显效果。平素饮食亦差，口干、口苦，晨起口粘，小便短赤，有时伴灼热感。

    诊查：外观头顶部行发极为稀少，病损处皮肤光亮，无疤痕及鳞屑，发根疏松，易将毛

发拨出。舌质淡红、苔黄厚腻，脉弦近数。

    辩证：湿热内困脾胃，气血生化之源不足。

    治法：清热利湿。

    处方：龙胆草6g、生桅子9g、黄芩9 g、生地12g、车前草15g、泽泻9g、木通6g、甘

草3g、当归9g、柴胡9 g，萆解12g、赤小豆15g。共十剂。

    再诊：药后黄腻苔已除，脉弦细而转为细软，饮食增进，口不苦不干，小便已清，病损区布满短嫩发，梳头时极少脱发，拟改用参苓白术散善后。后经随访疗效巩固，未再出现脱

发。

    按：本案为湿热上蒸所致斑秃。由于平素脾胃虚弱，湿热内生，积而上蒸巅顶，毛发失

于荣养而脱落，故先治以龙胆泻肝汤，待湿热去，气血生化之源充足以荣毛发，则发自长。

后用参答白术散以杜生湿之源，故取效甚佳。可见临证治疗斑秃，不能泥于滋养肝肾，养血

祛风，益气生血等成法，应辩证求因，才能收到满意的效果。

    三、五积散治高热案

    袁某，男，20岁。入院日期：1983年1月27日。

    主诉：1982年12月26日为庆祝生日而聚餐后发热，继而腹泻、沤吐。治疗约五天吐

泻停止，转为午后或傍晚发热，体温高至39～40℃，伴面红目赤，约持续1h体温略有下降，至晚上11～12 h汗出热退。曾在门诊用抗生素、抗病毒、解热等药，并配合输液治疗，效果不显。近一周来全天发热，体温仍以午后为甚，伴轻微干咳，门诊以“发热待查”收入中

医科治疗。

    诊查：身热（T38. 2℃ ），畏寒，热时无汗，汗出热退，头晕日干欲呕，大便偏干，神疲乏力，胃纳尚可，咽痒，干咳少痰，咳引胸痛，语声较浊，舌质偏红，苔薄黄稍腻，脉弦数略浮。体格检查除体温升高外，无异常发现。门诊查白细胞5. 2X 10⁹/L，伊红细胞计数90，大小便常规、血培养、肥大氏反应均正常。

    辩证：寒热郁于少阳，肺气不畅。

    治法：和解少阳为主，佐以宣畅肺气。

    处方：柴胡24 g，黄芩10g，法夏10g，太子参30 g，甘草3g，大枣6枚，桔梗8g，杏仁10g，桔络3 g。

    二诊：服药当日下午体温39. 2℃，药后未出汗，自诉身体烘热，察其面红目赤。服药

4剂，疗效不显，发热持续，药后汗出热减，继而复热，伴鼻塞，口干，干咳无痰，语音较浊，不畏寒，无身痛，胃纳可，二便正常，舌质淡红，苔百微腻，脉浮弦数。考虑寒湿之邪郁遏肺卫，试用五积散解表达里。处方：当归6g，川芎6g，白芍6g，苍术10g，陈皮10g，厚朴10g，枳壳10 g，茯苓15g，法夏10 g，麻黄6g，白芷10g，干姜8g，桂枝6g，甘草 6g。每日一剂。

    三诊：药后第一剂体温渐降（最高38.7 ℃），七剂体温趋向正常（37.2 ℃）。因近临春

节，患者回家心切，要求出院服药（五积散原方），经随访，出院后体温完全正常，症状消

失。

    按：五积散方出《太平惠民和剂局方》，原意用治调中顺气，除风冷，化痰饮。本案得之于伤食之后，吐泄愈而热久不退，表散之剂久用不效，因此推及卫其必有积滞阻遏于中，致使外感之寒温难以透达，故以五积散解表达里，使积滞消，寒湿去，肺得以宣畅。故不治发热，而发热自愈。

    四、黄连解毒汤加味治低热败血症案

    朱某，女，5岁。入院日期：1980年2月6日。

    主诉：因重度烧伤（烧伤总面积27%}，深II ⁰7%，III ⁰20%合并休克急诊收入本院烧伤

科。入院后，西药纠正休克。因创因严重感染，引起败血症，两次血培养均为阳性结果（全黄色葡萄球菌，溶血性链球菌等）。3月8日体温骤降（37℃以下），伴神志不清，四肢抽搐，

血压升高。3月15日体温不升（35℃以下），呼吸困难，被迫行气管切开术，术后自主呼吸停止，采用呼吸器维持，并持续给氧。专科诊断为：低温败血症、中毒性脑病，经西药抗感染，对症及支持疗法，病情未见改善，于1980年3月l7日邀请中医会诊。

    诊查：体温不升，四肢厥冷，神志昏迷，血压升高21. 3/16. 0 kPa（160/120 mmH g），四肢抽搐，角弓反张，横目斜视，牙关紧闭，呼吸急促，喉间痰鸣，小便赤少（导尿），大便色深而量少，口唇暗，舌质红暗，舌苔被牛乳及药物污染，脉沉细数。创面感染严重，植入皮片大部分未成活，WBC 20. 4 X 10⁹/L， N 74% ，L26%，中毒性粒细胞10%。

    中医辩证：火毒内闭，热深厥深。

    治法：泻火凉血，解毒开闭。

    处方：川黄连10g、黄芩10g、生桅子10g、生大黄10g（后下），连翘15g、银花15 g，丹皮10g，紫草10g、赤为15g、生地15g、石菖蒲15g、郁金10g。六剂。日服两剂，每六

小时服药一次，每次100mI鼻饲，另服安宫牛黄散一支（分两次服）。

    二诊：大便次数增多，最多每日达9次，每次量约100 g，呈酱褐色，尿量每日2000m1

以上，体温回升（37.4 ℃），血压降至正常13.3～15.5/8.00～9. 33 kPa（ 100～116/60～70mmHg ）。抽搐停止，病情大有好转，仍以上方再服三剂，改用每日一剂，服法同前。

    三诊：火毒内闭证候明显改善，体温血压正常，已停止使用机械呼吸器，自主呼吸良

好：会眨眼，但痛、触觉仍较退钝；喉间痰鸣，大便每日3-5次，粪色转黄；舌质偏红，苔

薄.脉细数；WBC 8. 5 X 10⁹/L （8500/mm³），N 71%，L 26%，中毒性粒细胞6%。

    拟继续泻火解毒，酌加豁痰开窍，以促神志恢复。

    处方：川黄连6g，黄芩10g，生大黄10g（后下），石菖蒲15 g，郁金15g，远志6g，胆南星6g，天竺黄10 g，白姜蚕10 g。

    回诊：上方服用十余剂，并配合西药对症及支持疗法。患者神志守全清醒，呼吸、体温、血压恢复正常，血培养无细菌生长，血象正常，未见中毒性粒细胞，经再次植皮手术，创

面愈合良好，最后痊愈。

    按：本案为热厥证，是因火毒内闭所致，用黄连解毒汤，泻火解毒，凉血开闭，药后腑

气得通，火毒之邪有去路，故神志渐清，四肢转温，体温回升，抽搐停止。

    本例病势急且重，上述病机及辩证施治，简而不繁，惟难在临证始能求得其因，抓住其

主要证候，耐心细致地诊察病情，准确运用中医的基本理论，是迅速治愈本病之关键。

    五、麻黄连翘赤小豆汤加味治斑疹案

    朱某，女39岁，入院日期：1986年1月31日。

    主诉：半月前无明显诱因出现大腿内侧及后臀部红斑，痰痒，伴发热，关节疼痛，经某

医院门诊中西药治疗效果不明显而入院治疗。

    检查：T38. 2℃ ，大腿内侧及后臀部有红斑，余未发现异常。查血沉47 mm/h，血小板

63. 3X 10⁹/L（6. 23万0/mm³ ），血常规、抗核抗体，肝功能均正常，经管医师按风湿热痹治疗，除服用燥湿清热、活血通络中药外，并加用青霉素肌注及口服强的松等西药。症状无

明显改善，且体温为39 ~40℃，改用凉血清热燥湿方药（犀角地黄汤），配合氨节青霉素、庆大霉素、强的松等药，体温虽退，但斑疹更甚，并波及全身。于1986年2月21日邀请

中医会诊。

    诊查：颈、胸、背、腹、大腿及上肢均见斑疹成片，熏热，疹痒，得温更甚。伴心烦，胸闷，气憋，咳嗽，口干，口粘，饮水不多，胃纳差，大便正常，小便赤。舌质红略暗，苔黄腻，舌根部呈褐色腻苔，脉细滑数。

    辩证；斑疹（湿热内蕴血分）。

    治法：透湿泄热，佐以凉血解毒。

    处方：生麻黄10g、连翘15g、赤小豆20g、杏红10g、桑白皮10g、白癣皮15g、地肤

子15 g，枳实30 g、丹皮10g、赤芍10g、紫草15g。每日一剂，水煎服。

    二诊：服药四剂，斑疹基本消退，体温37℃，按原方再服十剂。

    三诊：斑疹完全消退，夜间皮肤痰痒明显，原方去丹皮、赤芍、改生地30 g，连服五

剂，痊愈出院。

    按：本案病机为湿热内蕴血分。熏蒸血络，外溢肌肤而致斑疹，发热不退。前此之治

疗忽视透达湿热、宣通上焦，而一味燥湿凉血清热，致使湿愈遏而热愈状。中医治以麻黄连

翘赤小豆汤，宣通止焦肺气而使湿邪外透，热邪得以外减，略加丹皮、紫草、赤芍以清其血

络，于清灵透达之中获捷效，说明前人治疗湿湿着重透达宣畅的原则是确有指导意义的。