温胆汤验案

1.胸痹（冠心病、心绞痛、频发室性早搏）

右某某，男，62岁。胸前憋闷不适月余加重，伴心前区灼热刺痛1天入院。现症：胸闷气憋，不能平卧，依赖输氧气，心悸心慌，口苦口粘，咳嗽少许粘白痰，且痰不易咯出，大便两天未解。素有慢性咳喘史。舌质红暗偏紫，苔黄厚胶，脉弦滑结代、两尺脉旺。证属：痰浊血瘀，壅阻心肺，气道不利，腑气不通。治则：清化痰热，活血化瘀，利气通腑。处方.黄连6g，茯苓15g，法夏10g，陈皮12g，甘草6g，枳实10g，竹茹10g，全瓜萎15g，土鳖10g，水蛭6g，郁金15g，生大黄10g。并配合西药对症治疗。上方增减连服20剂，诸症显若减轻，心前区闷痛消失，能平卧，停止给氧。惟活动后稍有气逼，排尿滴沥难尽。兼有肾失摄纳之象，仍守前方加补肾纳气之品，以图病情进一步改善。

按：本例患者为痰浊郁遏，郁久化热，痰热阻遏胸阳，气机不畅，气滞血擦。故用本方清化痰热，宣通胸阳，兼加活血祛瘀之品共同达到胸阳之畅、化痰祛瘀之目的，因而诸症渐除。

2.哮证（支气管哮喘）

吴某某，男，29岁。2岁起无明显诱因出现哮喘，每年夏天发作，经用中药涤痰行瘀，利气平喘治疗哮喘渐缓解。现症：咳嗽，时有喉中痰鸣气促，痰黄量少，不易咯出，口千，活动后胸闷气憋，大便结。舌质暗红、苔根黄腻，脉弦滑。证属：痰瘀化热，气道不利。治宜：肖化痰热，化瘀通络，宣畅肺气。用黄芩10、茯苓20g、法夏10、陈皮12、甘草6、枳实10、竹茹15、牡荆子15、七叶一枝花15、桃红10g，药后咳嗽减轻，痰易咯出，胸闷气促亦减轻，仍觉咽痒，喉间有痰粘堵感，口干口苦，同时兼有鼻痒打喷嚏，不闻香臭。根据病情继续用黄芩温胆汤选加辛夷花、苍耳子、木蝴蝶、麻黄、鱼腥草、桔梗等，共服药3个月，哮喘未发。

按：哮喘虽缓解，但痰瘀余邪未清，郁而化热，故用本方加牡荆子、七叶一枝花、桃仁，共奏化痰清热，行瘀除壅，以肃余邪，而达到控制哮证之复发。此外，鼻道、咽喉为肺之外窍，老师经验认为治疗肺外定可预防哮证复发，故用上方随症选加麻黄、木蝴蝶、鱼腥草、辛芙花、苍耳子等宣窍利咽，是以攘外安内为目的。

3.肺积症(恶性淋巴瘤肺转移)

林某某，男，62岁。1987年发现恶性淋巴瘤左上肺转移，1989年曾行左上肺切除术。现症：气喘气短，咳嗽痰不多，声嘶，全身可们及散在痰核。CT报告恶性淋巴瘤术后两肺广泛转移，部份胸膜受浸。病理报告为恶性淋巴瘤。就诊前1周因感冒咳嗽气逼加重，喉痒则咳，时有左胸牵拉痛，活动气逼，但能平卧，舌质暗、苔薄黄腻，脉弦滑。证属：痰瘀互结，郁而化热，肺失宣畅。治宜：清化痰热，软坚散结，宣畅肺气。温胆汤随症选加牡荆子、矮地茶、鱼腥草、瓜篓皮、猫瓜草、夏枯草、海蛤粉等。前后服药年余，病情稳定，精神转佳，生活自如，多次CT复查证实，两肺转移之淋巴瘤未见增大，纳食可，无明显痛苦。后以参苓白术散加减延长生存期，提高存活质量，以期达到临床控制之疗效。

按：本例为痰浊内伏，影响气机之运行，气滞血瘀，痰瘀互结，壅阻肺窍，痰瘀久积成症。运用温胆汤加味以达清化痰热，散结消症，因而达到淋巴瘤控制、病情稳定、明显地提高生存质量之目的。