新加温肺煎应用体会

张元兵

新加温肺煎是笔者治疗咳嗽的高频用方，临床效果显著。该方是在温肺煎基础上加射干、桔梗、生甘草、薄荷而成。温肺煎是国医大师洪广祥治疗咳嗽的临床常用经验方，由麻黄、细辛、紫菀、款冬花、半夏、紫金牛、天浆壳、生姜等8味药物组成，综观全方，皆为辛温之品，既可散寒解表，又有化痰止咳之功。本方实际上是在射干麻黄汤的基础上减去射干、五味子、大枣，加天浆壳、矮地茶而成，因此，比射干麻黄汤具有更强的散寒解表和化痰止咳作用。适用于风寒外袭所致的咳嗽，尤其对于素有慢性咳喘病患者（寒痰伏肺）因感受风寒而诱发的咳嗽，症见：咳嗽频作，痰稀色白量多，鼻流清涕，口不渴，恶风寒，舌质淡，舌苔白腻，脉浮（紧）等。

      笔者临证时体会，咳嗽“纯寒者少，寒郁化热者多”。多由咳久不愈，郁而化热，或治疗不当，风寒之邪未得到及时疏散转而化热。寒热夹杂，给临床辨治带来困难，若处理不当，必然影响疗效，尤其对于初学者需注意。但个人认为，化热存在程度的不同和类型的不同，如有少阳热、阳明证之不同，其中咽喉部郁热最为常见。因此，要重视咽喉部望诊，若见咽干、咽痛、咽喉部充血，或有滤泡等，便是明证。

      本方属温清并用，但重在温散，是洪老“治肺不远温”学术思想临床应用的具体体现。洪老认为肺病总以肺阳虚、痰瘀互结、外寒侵袭为主要病理基础，种种热象多为标症，故在临证时，应排除对郁热标象的顾忌，及时地、大胆地施以温散、温化、温补、温通等治本之方药。新加温肺煎中射干、桔梗、薄荷、甘草4味药，皆非苦寒清热之品，而是在清热利咽的同时佐有宣散之功，对宣肺散寒总体之功效影响不太。

  典型病例

      曾某某，男，54岁，因咳嗽3周为主诉于2020年3月21首疹。自诉3周前因感冒后出现咳嗽，先后多次在当地医院就诊，查胸部CT无异常，服头孢炳希、头孢克肟分散片、阿奇霉素抗感染，富马酸铜替芬片抗过敏，福多司坦片化痰，及中药汤剂等治疗，效果欠佳。刻下症见：咳嗽不止，昼夜均见，严重影响生活，咳少量白色痰（有时略带黄色），有时感觉气促，痰出则感觉更舒服些，偶有鼻塞，咽干、咽痒，口干但不多饮，饮食正常，二便正常，舌边尖稍红，舌苔白稍腻黄，右寸脉浮。查体咽喉部充血（+-++），双肺无干湿性罗音。诊断：中医：咳嗽，证属风寒犯肺兼咽喉郁热证；西医：支气管炎。治以宣肺散寒、化痰止咳为主，兼清郁热，方用新加温肺煎，药用：生麻黄8g，细辛3g，紫苑10g，款冬花10g，天浆壳10g，矮地茶20g，生姜3片，法半夏10g，射干10g,桔梗10g,薄荷10g,生甘草6g，x4剂，水煎服，日一剂。3月25日，二诊：咳嗽没有那么厉害了，基本不会出现那种一阵气急促而不得不咳嗽的情形了，但咽喉仍有似痒等不适感，咳嗽干咳居多，能咳出痰时为白色痰，舌质稍红，苔白腻，脉稍浮。继续服原方x4剂。3月29日，三诊：基本不咳嗽了，稍感咽喉不适但好象咽喉甚至胸部仍有说不出来的不适感。1月后随访，患者身体无不适，正常工作和生活。

按：患者咳嗽3周，但仍伴见气促、鼻塞、咽痒、脉浮等风寒表症，属风寒咳嗽无误，同时伴见咽干、口干、舌红苔黄、咽喉部充血等郁热征象，与新加温肺汤方证相符，疗效如桴。本病例还提示对于咳嗽患者，一定要重视咽喉的望诊。有些患者可表现为舌淡、苔白、脉浮等风寒表症，但咽喉部却可见充血，患者也通常有咽干口燥等郁热征象。临证时需同时辨治方可提高疗效。