慢性咳嗽为时间超过八周，胸部X线检查正常的不明原因咳嗽。咳嗽虽为肺系疾病常见症状，然其病位非独在肺，故《素问》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”国医大师洪广祥认为慢性咳嗽与“肺系”、“胃系”及“肝”的气机失调相关。“胃咳”即是“胃系”发生异常引起的咳嗽。洪老认为“胃系”指食管与咽（喉）及与之相连的胃腑，而胃主受纳，以通降为和，上赖咽关通畅以降食，下赖贲门闭合防止胃逆，若胃失和降，胃气上逆，咽喉不适，咳嗽乃生。现代医学中的胃食管反流性咳嗽与“胃咳”高度吻合。胃食管反流性咳嗽以胃酸返流为病因，轻则引起食管上段括约肌压力升高，使人或似觉异物梗塞，或似有痰而咳不出，古人谓之“梅核气”，重则刺激喉部及气管的感受器，令人咳嗽难止，故“胃咳”治宜和胃降逆。

验案：

2021.11.17首诊王某，女，68岁，反复咳嗽5年，再发加重1月。患者1月前无明显诱因咳嗽加重，患者每年冬天咳嗽加重，现以阵咳为主，咳吐白色泡沫痰，易咳出，平素畏寒，时有反酸，无发热，无鼻塞流涕，纳寐可，二便平。舌暗红，苔薄腻，脉弦缓。处方：旋覆花10g(布包)，代赭石15g，姜半夏10g，干姜10g,党参10g，大枣3枚，枇杷叶10g，郁金10g,甘草6g。共7剂。

2021.11.24 复诊：服上药反酸发作减少，咳嗽明显减轻，咳痰减少。舌淡红，苔薄白。脉弦。去枇杷叶，郁金，续服7剂。

2021.12.1 三诊：基本无反酸，偶有咳嗽，无痰，予六君子汤健脾益气巩固。白术10g，党参10g，茯苓10g，甘草6g，半夏10g,陈皮10g,共7剂。

总结：该患者咳嗽反复发作，平素畏寒，此为肺卫不固，时有反酸，胃气上逆，影响肺气宣降，内外合邪，故生咳嗽。患者常于冬季加重，一般与肺卫不足相关，然《素问》亦曰：“秋伤于湿，冬生咳嗽”，脾胃不足的人在秋天亦受湿邪，脾胃升降失常，到了冬天就容易因咳嗽，而患者时有反酸，冬季加重，亦属于此种。苔薄腻，脉弦缓亦为湿邪的表现，而舌暗红则表示有郁热，应为外寒影响肺气宣降，而胃气上逆，气机不畅，热积于里。治疗上以旋覆代赭汤和胃降逆为主，佐以枇杷叶、郁金清透郁热。二诊明显改善，舌暗红转为淡红，郁热得去，故去郁金、枇杷叶。三诊患者咳嗽不明显，以六君子汤健脾益气巩固。

旋覆代赭汤为《伤寒论》中治疗治疗心下痞硬，嗳气频作的方剂，临床常用于各种消化系统疾病，洪老认为“胃咳”指胃酸和其他胃内容物进入食管导致以咳嗽为主要表现的一种胃食管反流性疾病，中西医一致认同本病由胃病诱发，故治疗应重在治胃，通过治胃达到治咳之目的。

结合洪老经验，“胃咳”的辩证要点为：慢性咳嗽，以咳为主，咳嗽与进食明显相关，如餐后咳嗽，进食咳嗽等；常伴有胃食管反流症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧伤感；或伴有咽干、喑哑等。舌质红，苔白黄相兼而腻，脉象弦滑。胃液pH值检测是最敏感和特异的诊断胃食管反流的方法。

旋覆代赭汤为洪老治疗“胃咳”的常用方剂，方中旋覆花、代赭石宣通壅滞，下气降逆，使胃气和降，阻断反流；生姜、半夏辛散寒饮，温胃降逆，人参，甘草，大枣益气健胃。笔者体会，旋覆代赭汤以降逆为主，若患者胃寒明显可合理中丸温胃散寒，若胃热明显可合麦门冬汤清胃降逆，若湿热为主，伴有烧灼感，可合《温热条辩》宣痹汤以清宣湿热。、

在临床中，把握了咳嗽的类型，掌握辨证要点，可效若桴鼓，然患者好转后，亦应注意固本，尤其胃系疾病亦养为主，须告诫患者保持良好的饮食习惯，或佐以养护脾胃之剂巩固患者胃气，防止其复发。