学习国医大师洪广祥“扶正抗癌”、“留人治病”思想体会

李映霞

国医大师洪广祥毕生奉献祖国医学，勤求古训，博采众长，心系病患，悬壶济世，针对肺癌晚期，邪愈胜而正愈虚，病情错综复杂，虚损证候突出，且单纯接受中医药治疗者依从性较好，因此，“扶正抗癌”成为治疗的关键。这一思想也指导我们临证时不能因为肺部肿块而一味地攻伐，“留人治病”、带瘤生存是我们的治疗理念，让病人活的更好，活的更长。下面是一则学习洪老经验的验案。

临床验案

龚某，男，80岁，2019年5月7日初诊：患者2017年在江西省中医院行左上肺鳞癌根治术，2019年发现左下肺占位来我院呼吸科住院，经皮肺穿病理诊断肺腺癌。肺癌五项基因检测：阴性。PDL-1：阳性。但患者及家人拒绝化疗、免疫治疗，只接受中医药治疗，既往有慢性胃病、高血压病史10余年。出院后坚持门诊就医。症见：咳嗽，咳白痰，每日痰量20-30余口，无痰中带血，活动后感胸闷气喘，左胸胁痛但能忍受，未服止痛药，偶有自汗，无发热，咽干咽痒，口干口苦，双下肢无水肿，形体偏瘦，平素乏力，纳食欠佳，食后胃脘饱胀，夜寐一般，二便平。舌质暗红，苔白腻，舌中苔厚，脉弦细。中医诊断：肺癌。证属肺脾气虚，痰瘀毒结。治以健脾补肺，培土生金，化痰瘀，散毒结。处方：生黄芪30g、茯苓15g、党参20g、白术10g、陈皮10g、法半夏10g、甘草6g、桔梗10g、苦杏仁10g、石见穿15g、郁金10g、姜黄10g、七叶一枝花6g、仙鹤草30g、半枝莲15g、白花蛇舌草15g。7剂，水煎服，每日1剂。

2019年5月14日二诊：咳嗽、咳痰明显减少，食后脘腹胀满，守上方去桔梗、杏仁，加炒谷麦芽各15g。继服7剂。

2019年5月21三诊：，左胸痛改善、纳食增加，适当从事户外活动如散步，守上方，再进14剂。嘱心情舒畅。

2019年6月4日四诊：自汗消失、胸闷乏力减轻，仍守原方30剂调理。

2019年7月2日五诊：病情稳定，胸闷气短、胸痛症状虽未消除，但亦未见加重，饮食及睡眠、二便均好，生活一直能自理。

患者具有良好的依从性，至今仍坚持中医药扶正抗癌，以期获得更佳的远期疗效。

左肺腺癌复发后，每6个月复查肺部CT，左肺下叶占位逐渐增大。2022-5-24复诊：胸部CT示：左肺上叶前段术后状态。原左肺下叶外侧基底段中央型肺癌伴肺门淋巴结转移，对比本院2021-12-21病灶明显增大，纵隔及左肺门区肿大淋巴结，左侧少量胸腔积液。

按：

肺癌属“肺积”范畴，并与“咳嗽”、“喘证”、“胸痛”、“咯血”等病症密切相关。“是故虚邪之中人也”，在《内经·灵枢·百病始生篇》中曾强调虚损对于脏腑发病的影响极大。肺癌是虚损性疾病，属本虚标实，虚乃气血阴阳之亏损，实乃脏腑内生邪实。“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”隋代巢元方、明代李中梓在其著作中论述“积”病产生多由正气亏虚所致，指出积病成也，正气亏虚属其一。气虚与肺癌关系密切，它不仅是简单的成因，与疾病发展和转归亦有着密切的关系。《丹溪心法》称：“人上中下有结块者,多属痰”，“脾虚痰湿”亦是肺癌形成的重要病理机制。痰邪成积多成癌毒，癌毒痰邪积渐日久易损及气血，气血耗伤，则运行无力，瘀毒内生，因此认为肺癌是气虚与痰、瘀、毒相互胶着的过程。肺癌晚期患者总属本虚标实，正气亏虚，脏腑功能失调为其本，痰、湿、瘀、毒为其标。临床多见形体瘦弱、神疲乏力、纳差等脾气虚表现。因此，根据洪大师的学术思想，治疗多以“脾为后天之本、气血生化之源”和“有胃气则生，无胃气则死”、“脾肺相生”理论为指导，注重健脾气以保肺气，施以“培土生金法”，使其化生有源，滋养肺气，固源培本，杜绝生痰之源，祛邪外出，达到扶正抗癌。因此该方以黄芪合四君子汤为主药，健脾补肺，顾护生化之源，强化正气，驱邪外出以治其本。二陈汤理气化痰、散结消痞，石见穿、郁金、姜黄化瘀止痛，七叶一枝花、半枝莲、白花蛇舌草解毒以抗癌，扶正解毒抗癌标本同治，力求改善患者症状，提高患者生存质量，延长生存期。

本案充分体现了国医大师洪广祥教授“扶正抗癌”“留人治病”的学术思想，笔者通过辨证论治扶正抗癌，即使患者肺部病灶在进展，但生活质量未受太大影响，在提高机体抗癌能力、延缓病势恶化的同时，也大大增强了患者坚持治疗的信心。