例一 章某，女，36岁，1968年9月13日初诊。

  患者于1965年因慢性干咳、低热兼有咯血，经检查发现右上肺浸润型肺结核，体内有空洞存在，服抗痨药近６个月而终止服药。于1968年9月12日又突然咯血，急诊时咯血量近500～600ml，血色鲜红，当即住院，入院后仍反复咯血，最多一天量有数百毫升，痰菌阴性。

  会诊所见，患者咯血不止，色鲜红量多，低热盗汗，咳嗽气促，午后两颧鲜红如涂胭脂，口舌干燥，便秘尿赤，面色■白，舌质淡暗而嫩，脉象细弦数，左关弦象突显。证属木火刑金，肺络损伤，气阴两虚，谨防气随血脱，急宜柔肝镇逆，泻火宁络，益气养阴为治。

  生地黄30g，白芍15g，旋覆花10g（布包入煎），代赭石30g（先煎），制大黄10g，炒栀子10g，茜草炭20g，炒蒲黄15g，侧柏炭20g，旱莲草30g，西洋参10g（另蒸），麦门冬30g，五味子10g，三七末6g（分冲）。７剂，每日1剂，水煎服。

  二诊：药后咯血渐少，7天后消失，大便通畅，余证亦见明显改善。仍宗上方合百合固金汤加减调理，住院月余，病情稳定出院。

  按：本案为肺结核病并咯血。属中医学咯血证。肺结核咯血的病机和一般“血证”是有区别的。其病变既反映在肺，又与机体脏腑、经络、气血、阴阳的失衡有关。阴虚阳亢，气火上逆是其基本病机。忿怒动火，郁结动气是诱发咯血的重要诱因。从经络理论来说，足少阴肾经直行者：从肾上行，穿过肝和膈肌，入肺中，循喉咙，挟舌本。肾为十二经之本，其脉通于心肺；肾阴不足，则水不济火，火烁肺金，故其病多咳唾见血，气急心烦。足厥阴肝之脉，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋，循喉咙；其支者，复从肝别贯膈，上注肺，故肝火、肝气上逆，每致肺损血溢。故肺结核咯血的基本病理为“阴虚阳亢，气火上逆，肺伤血溢”。因此滋阴降火，平冲降逆是其基本治法。由于结核病活动期易出现反复咯血，离经之血又易成瘀，瘀血不去，不仅易致血不归经，而且加重反复出血，同时也会影响结核病灶的吸收和空洞的愈合。所以“化瘀止血”法要始终贯穿止血用药全过程。“化瘀止血”是中医药止血的一大优势。本案用药遵循了上述用药思路和经验，注意辨病与辨证相结合，从而达到了快速止血和减少反复的双赢效果。

  咯血之症，古人认为与“气”、“火”有关。肺结核咯血的起因，也不外乎“气”和“火”。因此，治疗咯血也应抓住“气”、“火”两个环节。肺结核咯血，凡因火盛迫血妄行者，可以清火为先，火清则血凉络宁。然火有虚实之分，应遵循辨证施治之原则正确辨证施药，才能提高疗效。但肺结核咯血总属本虚标实，大咯血将迅即危及生命，固当“急则治其标”。咯血停止后，仍需“缓则治其本”，才能杜绝后患，防止复发。