例二 王某，女，63岁，1999年11月26日初诊。

  患结核性胸膜炎多年，因胸水不吸收，反复住院多次，每次以抗痨药及抽胸水等综合治疗未能控制胸水复发。经友人介绍遂来门诊邀余治疗。

  证见胸闷胸痛，气促干咳，时有低热，以午后为甚（38.8℃），纳食不佳，口干燥但不欲饮，形体消瘦，神倦乏力。舌质红暗，舌苔薄白微腻，脉象细弦滑数，右关弦滑明显，右寸细滑数，重按无力。

  体检：体温37.6℃，呼吸24次／分，脉搏90次／分。胸部检查右侧呼吸运动减弱，语颤显著降低，叩诊浊音，呼吸音近乎消失。

  X线胸片显示为：右侧大量积液。报告为：右侧中下野大片密实阴影，液面在第二前肋水平。血常规检查：血红蛋白105g／L，红细胞3.68×1012／L，白细胞6.2×109／L。

  西医诊断为结核性胸膜炎。

  中医诊断：肺痨、悬饮。辨证为肺脾气虚，水饮伏肺，水瘀互结，郁而化热。久病气阴阳俱虚。

  治宜补益肺脾，温阳化饮，散瘀利水，养阴清热。

  生黄芪30g，西党参30g，炒白术15g，升麻10g，北柴胡10g，当归10g，广陈皮10g，白茯苓30g，嫩桂枝10g，炙甘草10g，丹皮10g，赤芍20g，桃仁10g，麦门冬30g，地骨皮30g。7剂，每日1剂，水煎服。

  二诊：患者服药后精神、饮食均见改善。胸闷、胸痛、气促亦有减轻，嘱原方续服14剂再复诊。

  三诊：胸透复查胸水结果所见：右侧胸腔积液吸收良好，液面在前第三肋水平。体温恢复正常，诸症已显著改善，原方再加益母草30g，郁金15g，续服30剂再复诊。

  四诊：胸透复查胸水又有吸收，液面在第五前肋水平，其他症状已基本消除。原方续服3个月，病情稳定，胸水未见复发。

  按：结核性胸膜炎属中医学“悬饮”范畴。大多根据《 金匮 》“病悬饮者，十枣汤主之”之法， 亦有用《 三因 方 》控涎丹，或《 金匮 》葶苈大枣泻肺汤治疗者。笔者体会，上述诸方对泻水除满有一定作用，但与西医抽胸水以治标的方法相比，其“逐水”疗效无论从速度或局部症状改善程度来看，都有一定差距。但如何控制胸水复发却是西医之短处。笔者根据“崇土制水”、“饮为阴邪，非温不化”和“血滞水停”等理论，确定“崇土制水”、“温阳化饮”、“行瘀利水”之治法，并应用补中益气汤补土生金，崇土制水；苓桂术甘汤温阳化饮；桂枝茯苓丸行瘀利水，从而达到标本同治，既防水又治水之目的。临床实践证明，采取这种思路治疗结核性胸膜炎，远比单纯“见水治水”疗效要好，体现了中医“治病求本”之特色和优势，从而为中医药治疗结核性胸膜炎提供了新的思路和方法。