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运用大黄治疗上消化道出血
发布时间:2016-04-01    文章来源:    浏览次数:3603
 

洪老:祖国医学认为, 大黄味苦性寒, 具有“荡涤邪热”、“导瘀下行”、“平胃下气”的作用。大黄止血符合“祛淤止血”、“清热止血”、“降气止血”的理论, 是一味较为理想的活血祛淤、泻火止血的药物。现代药理实验亦证明, 大黄可使血凝时间缩短, 还可促进骨髓制造血小板, 并使毛细血管致密,改善脆性, 从而达到止血目的。

上消化道出血患者以溃疡病居多,一般都具有“本虚标实”的临床特点,即脾虚为本,血瘀为标。就消化道本身而言,则表现为络伤血溢,气滞血瘀的实证。正如唐容川指出:“血入胃中,则胃家实,不似伤寒证,以胃有燥屎为胃家实,然其血积在胃,亦实象也……。因此,对于上消化道出血的治疗,当本着急则治其标的原则,以祛瘀为先。所谓“瘀血不去,血不归经”,因此,活血化瘀就成为“引血归经”而达到“瘀散血止”的目的。据有关动物实验资料证明,瘀血存在胃内。可直接引起或诱发出血。这与祖国医学“见血休止血,首当祛瘀”的理论不谋而合。同时,也为大黄治疗上消化道出血提供了实验依据。

服大黄粉后,大便次数增多,使“离经之血”及时排除,而达到“去瘀生新”、“瘀散血止”的目的。现代药理实验证明:服大黄粉后,其所以不使出血增多,这是因为大黄能加强结肠蠕动,而不加强胃及十二指肠蠕动,故对胃与十二指肠溃疡本身无害。同时,大黄还含有许多鞣质,不仅有局部止血作用,而且对溃疡面本身也有保护作用。另一方而, 大黄具有双向调节作用,它既含有致泻的成份大黄酸二蒽酮甙(番泻甙类),又含有引起便秘的成份耗质,故在体内互相制约,不致腹泻过度。

我在一附院期间,收治了很多消化道出血的病人,印象最深的是198212月收治的两例消化道出血的男患者,一例是37岁,姓熊,住院号108706,是124日晚上自觉上腹烧灼感,口渴多饮,至第二天早晨5时左右突然呕吐,呕吐物为咖啡样液体,约300ml8时左右解黑便一次,吃早餐后,先呕吐一次食物,10时左右又呕吐咖啡色液体约400ml,自觉头目晕眩,精神不支,畏寒战栗,大便溏黑,而来我院急诊。门诊检查,潜血(++++),红细胞3.55×1012/L,血红蛋白67g/L,白细胞7.8×109/L,血压120/70mmHg,门诊以消化道出血、失血性贫血急诊入我科住院。现症大便溏黑,神倦乏力,小便黄,面色稍黄滞,舌质淡红,苔薄黄,脉虚数。

入院后给予生大黄粉3g,3/日,服药后至第二天大便转黄,稍感下腹胀痛,余无特殊不适。第三天复查大便潜血已转阴性,血止后用归脾汤加减调理一周临床治愈出院。

胃镜检查诊断为幽门前溃疡,表浅性胃炎(胃窦为主)。

另一例41岁,姓李,住院号926845,于19821127日入院。胃痛反复发作8年余,1976年胃出血一次,当时诊断为胃十二指肠球部溃疡。胃痛多在空腹时发作,进食后可缓解,伴反酸。与1119日因受凉而胃痛发作,呈阵发性,伴恶心,反酸,大便微黑,腹部胀痛,便后痛减,至112627日出现柏油样便,5-7/日,随即检查潜血(+++),伴胃脘隐痛,口苦,头昏乏力,小便黄,舌质红暗,苔黄黄腻而厚,,脉弦,于27日中午入院入院后未经医生同意,擅离病房外出吃面条一碗,至1650分,患者突然呕血,如咖啡色,量约300ml,面色苍白,血压100/80mmHg,随即服生大黄粉3g,配合输液。夜间输液完毕,续服生大黄粉3g,至28日晨解大便送检潜血(+),未再呕。29日查潜血为(±),出血顺利控制,以后未再出现呕血,大便潜血试验阴性。出血停止后,改用补脾益气养血之品,调理月余出院。

最后胃镜诊断:十二指肠球部溃疡(活动期)、混合性胃炎。

病理报告:胃窦、胃角及胃体的大小弯慢性表浅性炎症,中度。部分伴有急性活动。

这两个病例均为胃肠瘀热,脉络损伤,血从外溢。治疗重在泄热散瘀以止血。应用单味生大黄粉后出血很快控制,可谓“一剂知一剂已”。全程治疗思路,符合唐容川治血症以“止血”、“消瘀”、“宁血”、“补虚”四大治则,因而有较为理想的疗效。
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