补中益气汤由黄芪、人参、白术、甘草、升麻、柴胡、当归、陈皮组成。为金元时期名医四大学派之一，李东垣著《 东垣十书 》脾胃论中的代表方剂。它具有益气升阳，调补脾胃的独特功能。本方适用于中气不足，清阳下陷，食欲不振，气血两虚等引起的各类疾病。

  体倦乏力，少气懒言，面色苍白，脉虚软无力等证是补中益气汤的基本应用指征。

  脾胃为后天之本，气血生化之源，阴阳升降之枢纽，饮食劳倦、病后失养则脾胃虚弱，或脾胃清阳之气不升。因此补中益气汤临床常用于治疗气虚不荣证（饮食减少，少气懒言，语声低微，气息短促，面色萎黄，精神倦怠，动则心悸，舌质淡嫩，脉象缓弱虚软）、气虚不固证（流清水鼻涕，自汗，恶风，易感冒）、气虚不摄证（皮肤紫癜，尿血，便血，崩漏，久泻，久痢，尿频，带多，以及乳汁自出，蛋白尿）；气虚不举证（脏器下垂，脘腹垂胀，阴挺，脱肛）、气陷不升证（常觉气往下坠或气难接续，眩晕，耳鸣）、气虚欲脱证（冷汗如注，气喘难续，血压下降，面色苍白）、气虚发热证（反复发热，劳累后加重，脉象虚数无力等）。

  补中益气汤重用黄芪，补中益气，升阳固表，为君药。配伍人参、炙甘草、白术补气健脾为臣，与黄芪合用，以增强补中益气之功。血为气之母，气虚时久，营血亏虚，故用当归养血和营，协助人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药；并以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，为佐使药；炙甘草调和诸药，亦为使药。

  余临床体会，黄芪用量一般以30g为宜，升麻、柴胡宜轻不宜重。全方总用量不宜太重，因本方多为甘温益气之品，甘温益气多壅滞，易助热，重用味厚反入下焦，而不利于升阳举陷。虚实夹杂之证，应视具体情况辨证施治。

  本方虽为脾胃气虚，中气下陷所致之证而设，但从方药功用分析，实际上可用于肺脾气虚，宗气不足之各科病证。柯韵伯对本方的释义笔者极为赞同，对深刻认识本方的组方意义及其相关理论有重要指导意义。柯氏认为：“……脾胃内伤其气为不足，遵《内经》劳者温之，损者益之之义，大忌苦寒之药，选用甘温之品，升其阳以行春升之令。脾胃一虚，肺气先绝。故用黄芪护皮毛而开腠理，不令自汗；元气不足，懒言气喘，人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气，此三味除烦热之圣药也。佐白术以健脾，佐当归以和血。气乱于胸，清浊相干用陈皮以理之，且可散诸甘药之滞。胃中清气下沉，用升麻、柴胡之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍。此用药有相须之妙也。是方也，用以补脾，使地道卑而上行；亦可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝木，郁则达之也。惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下更不宜升也。凡东垣治脾胃方，俱是益气。去当归、白术，加苍术、木香，便是调中；加麦冬、五味辈，便是清暑。此正是“医不执方，亦正是医必有方”（《古今名医方论 》）。

  补中益气汤是复杂性科学的典范，也具有复杂系统非线性的特征。据研究，补中益气汤方作用位点有心、肝、脾、肺、胃、神经、免疫系统、血液系统等，可以增强免疫，提升红、白细胞，抑制和杀伤癌细胞，调节胃肠运动等。因此对具有气虚特征的临床各科多种疾病，均可用补中益气汤来治疗。

  补中益气汤方自面世后，得到历代医家的高度重视和广泛应用。在日本，本方又有“医王汤”之称，意则医中之王，王者之汤。日本著名的汉方医家矢数道明先生在其所著《临床应用汉方处方解说 》中，给补中益气汤方以很高的评价。自20世纪90年代以来，日本有关补中益气汤方的临床和基础研究开展得非常活跃。

  临床实践证明，补中益气汤用之得当疗效显著，它不仅用于治病，也可用于保健。尤其非常适合现代人亚健康状态的调整和保健。首先，补中益气汤从调理脾胃开始，“脾胃为后天之本”，顾护人体正气在先，体现了“以人为本”的整体观念，是从人体生理上作为着眼点来对机体进行健康修复和保健。现代社会工作高度紧张，竞争激烈，心身压力大，情志因素影响健康已越显突出。补中益气汤从心理角度加以疏导和调节，其所用柴胡、陈皮、当归，具有疏肝、理气、怡情，以调节精神状态、缓解心理压力的作用，从而有效地扭转机体的亚健康状态。可谓李东垣先生的补中益气汤对现代社会保健事业的新贡献。

  典型案例

  例一 张某，男，22岁，1990年8月初诊。

  素体虚弱，瘦高体形。幼时，患肺门淋巴结核。近日参加运动会后，自觉胸部憋闷，呼吸急促，咳嗽剧烈，经某西医院急诊检查，确诊为“自发性气胸”，入院治疗月余，胸闷气急减轻，咳嗽仍频，X线复查胸腔仍有少量积气，乃自动出院。后经多方治疗，未能稳定病情，稍遇劳则气胸频发，遂来门诊求余治疗。

  患者形体消瘦，神倦乏力，气短自汗，胸闷憋气，咳嗽痰白，面白少荣，脉虚细滑，舌质暗红，苔薄腻。证属宗气不足，肉薄肺弱，不耐劳伤，肺体易损。治宜补益宗气，敛肺生肌，以固堤防。方用补中益气汤加减：生黄芪50g，西党参30g，炒白术15g，怀山药30g，全当归10g，炙甘草10g，升麻10g，北柴胡10g，仙茅10g，仙灵脾15g，白及30g，诃子肉15g，五味子10g，牡蛎20g，三七末6g（分冲），法半夏10g，陈皮15g。水煎服，每日１剂，连服２周复诊。

  二诊：服药后自觉神倦乏力改善，自汗减少，胸闷气短减轻，嘱适度增加锻炼，以改善肺体抗卫能力。原方再加血竭10g，以加强化瘀生肌力度。30剂，每日１剂。

  三诊：患者整体情况明显改善，体重增加，肌肉已渐丰满，脉之虚象已除，原方续服30剂再诊。

  四诊：病情稳定，无明显特殊不适，既往反复发作气胸情况已获控制。X线复查除肺纹理略有粗乱外，余无异常发现。嘱改用补中益气丸、金水宝胶囊继续稳定病情，控制反复。后因感冒来门诊就诊，告知气胸未再发作。

  按：本例患者有结核病史，久病肺脾气虚，肉薄肺弱，故不耐劳伤，肺体易损。《难经·十四难 》指出：“损其肺者益其气。”如何益气？脾为肺之母，补脾能生肺，脾气旺则肺体强，脾主肌肉，健脾可生肌，使肉薄肺弱得到改善，以达肉厚肺强之目的。肺主诸气，但肾为气之根，肺气又有赖于肾气之温煦。肺脾之气是形成宗气的重要基础。宗气的旺衰，与肺、脾、胃有关，尤与肺关系密切，它是行呼吸、行气血的原动力。宗气为病，虚多实少。故曰：“宗气者，动气也。”所以补益宗气是“损其肺者益其气”的重要治法。故本案全程应用补中益气汤以补宗益气，生肌强肺。方中加用仙茅、仙灵脾，补肾助阳，以温煦肺气，“肺得命门而能治节”。白及“补肺，逐瘀生新，肺损者能复生之”（《本草备要 》），具有良好的收敛生肌作用，为治疗血证、疮疡之圣药。临床用于自发性气胸可达到补肺生肌，控制反复的效果。五味子、诃子、牡蛎协同白及加强补肺敛涩作用，再合半夏、陈皮下气消痰，以止咳逆，减少咳嗽频作。方中配合三七、血竭以散瘀生肌，有利于气胸的快速收复。患者前后服用加减补中益气汤２月余，最后以补中益气丸、金水宝胶囊调理缓治，达到稳定病情，控制复发的满意效果。

  本案西医诊断为自发性气胸。因肺部或胸膜疾病，使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的细微气肿泡自行破裂，使肺和支气管内空气透入胸膜腔，称为自发性气胸。气胸反复发作者，称复发性气胸。气胸持续3个月以上，肺尚不能完全复张者，称慢性气胸。

  自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病及肺结核最为常见。治疗重在促进患者肺复张，消除病因及减少复发。

  此症属于中医喘证范畴。个人体会，中医药对复发性气胸及慢性气胸有较好的治疗优势，可作为进一步研究探索的重点。在治疗方法上要采取辨病与辨证相结合的方法，既要充分体现其局部的突发病理表现，又应反映整体的辨证要求。自发性气胸属中医急症范畴，在确定治疗方案时要从实际出发，采取相应的急症治疗措施，以发挥中西医的各自优势。适合于内科保守治疗的自发性气胸，应分析其引发自发性气胸的发病基础及其诱发因素，准确地进行辨证论治和辨病施治。

  例二 黄某，男性，28岁，1988年4月12日初诊。患者半年前因车祸致双下肢骨折而行骨科手术。术后出现创伤处反复感染而入中医院骨伤科住院治疗。

  入院后经综合治疗创伤感染基本控制，但发热持续不解，体温在39℃~38℃之间徘徊，已迁延30余天，特邀余会诊。

  会诊所见：发热持续月余，傍晚热势增高，微恶风但不恶寒，汗出而热不解，出汗多时常湿透衣衫。形体瘦弱，气短急促，精神倦怠，少气懒言，不思饮食，口渴而不多饮，二便尚调，面色苍白，舌质淡暗而嫩，舌苔白黄相兼，脉象虚数无力，右寸、右关脉细弱。

  证属气虚发热，兼挟血瘀。治宜甘温除热、活血化瘀。方用补中益气汤加味：生黄芪50g，西党参30g，炒白术15g，炙甘草10g，全当归10g，升麻10g，北柴胡10g，广陈皮10g，桃仁10g，红花6g，赤芍15g，丹皮10g，白薇15g，地骨皮30g。嘱服7剂，每日1剂。

  二诊：服药后体温见降，最高为37.5℃，精神好转，汗出减少，饮食改善。效不更方，嘱原方续服7剂再诊。

  三诊：体温已正常3天，已能下床慢步，全身状态日趋好转，建议坚持用补中益气汤加减调理，以巩固疗效。

  按：本案因车祸手术，后又反复感染，继而发热不退，病程迁延数月，正气损伤，脾胃大虚，瘀血阻滞，阴火内生，故而出现发热不退。从证候表现，显然属于气虚发热，当用甘温除热法。但患者发热傍晚增高，口干渴而不多饮，舌质暗等，又与瘀血阻络有关。故在治法上既用甘温除热法，又用活血化瘀法，因而取得显著疗效。

  补中益气汤为甘温除热法的代表方，常用于气虚发热证。脾胃元气不足导致阴火亢盛是其发热之病理基础。至于阴火的概念，李东垣在《内外伤辨惑论·饮食劳倦 》中指出：“脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也……阴火上冲，则气高而喘，身烦热，为头痛，为渴，而脉洪大；脾胃之气下流，使谷气不得升浮，是生长之令不行，则无阳以护，其荣卫不任风寒，乃生寒热，皆脾胃之气不足所致也。”

  本案虽有瘀血见证，同时也兼有瘀血发热的一些证候，但屡用活血化瘀方药发热未见缓解，说明患者属气虚发热无疑，瘀血仅是其兼挟证候。由此可见，辨证是论治的基础，也是能否获取疗效的关键。

  例三 刘某，女，52岁，1992年11月13日初诊。

  患眩晕症多年，常反复发作，以劳累或生气后发作较多。西医院诊断为美尼尔综合征。

  本次发病已3天，因劳累所致。眩晕发作时如坐舟车，房屋旋转，不能张目视物，甚则呕吐，伴有轻微耳鸣，神倦乏力，不思饮食，平素不耐劳，易自汗，怯寒肢冷，气短不足以息，舌质暗红而嫩，舌苔白黄微腻，脉象虚软。

  证属气虚血瘀，兼挟痰湿。治宜益气活血，燥湿祛痰，方用补中益气汤合桂枝茯苓丸加减：

  生黄芪30g，西党参30g，白术10g，炙甘草10g，全当归10g，广陈皮10g，升麻10g，北柴胡10g，桂枝10g，茯苓30g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍15g，法半夏10g。7剂，每日1剂，水煎服。

  二诊：服药3剂后眩晕症状解除，原方再续服7剂以巩固疗效，并嘱坚持服用补中益气丸缓治。

  按：美尼尔综合征，又称耳源性眩晕，属中医眩晕证范畴。眩晕证病因甚多，常见者有风眩、痰眩、火眩、虚眩等。本案属虚实夹杂，气虚为本，瘀血痰湿为标。缘由气虚不运，血行不畅，瘀血阻络，清窍失养；气虚不运，痰湿内生，痰气交阻，以致清阳不升，浊阴不降，而引发眩晕之证。故用补中益气汤益气升阳，调补脾胃；又用桂枝茯苓丸温通经脉而行瘀滞；方中还合用二陈汤，燥湿祛痰，健脾和胃以化痰降浊。浊降阳升，气行血活则眩晕自除。

  耳源性眩晕之病因，西医认为与内耳迷路水肿密切有关，这与中医认为水湿停聚，清阳不运，浊阴不降之眩晕病机是一致的。利水降浊也是重要治法之一。方中桂枝温阳化气利水，其与茯苓、白术合用，又能起到温阳化气，健脾利湿之功，这应是提高疗效，消除眩晕之重要环节。余治疗耳源性眩晕，多用补中益气汤合五苓散、桂枝茯苓丸，或合半夏天麻白术汤，疗效非常显著。

  例四 王某，女，46岁，2005年12月3日初诊。

  患右肺鳞癌行手术切除3个月余，术后身体恢复极慢，刀口疼痛及牵拉症状难以缓解，动则自汗，少气不足以息，语音低弱，面色萎黄，胃纳甚差，难耐风寒，皮肤湿冷，生活难以自理，需人帮扶方能艰难起步。舌质淡暗而嫩，舌苔白腻，脉象虚细无力。证属术后正气大伤，肺脾气虚之证突出，治宜补益肺脾，调和营卫，药用补中益气汤合桂枝汤加减：

  生黄芪30g，西党参30g，炒白术15g，炙甘草10g，全当归10g，升麻10g，北柴胡10g，广陈皮10g，桂枝10g，炒白芍10g，生姜10g，红枣6枚，片姜黄15g，山柰10g，川芎10g。7剂，每日1剂，水煎服。

  二诊：自觉服药有效，诸症均见改善，因路途较远，行动不便，嘱其连服上方30剂再复诊。

  三诊：患者服药后诸症显著改善，面色已渐红润，饮食及二便正常，生活已正常自理，体力明显增强，刀口处疼痛已甚微，舌质较红润，舌苔薄白微黄，脉虚细已见改善，术后恢复良好，可转入扶正抗癌阶段常规治疗。

  按：本案属“虚损”证范畴。肿瘤病机多为正虚邪实，术后标实虽然解除，但正虚又进一步加重，因此患者呈现一派气虚证候。肺脾气虚，气血生化之源不足，以致气虚血亏、气虚瘀滞，又成为其新的致病特征，直接影响患者术后的康复和机体抗肿瘤潜能作用的发挥。根据《内经 》“损者益之”的治则，故用补中益气汤补脾胃，益宗气，以助气血生化之源。肺脾气虚，卫气不固，营卫失和，因而动则自汗，难耐风寒，故又配合桂枝汤和营卫，密腠理；气虚不能运血，创伤瘀滞肌筋，故创口疼痛难忍，方中加姜黄、山柰、川芎行瘀通络、理气止痛，以达“通则不痛”。由于治疗得当，正虚状况有效改善，从而术后恢复迅速，为顺利进入肿瘤的常规治疗，奠定了良好的体质基础。

  例五 高某，男，67岁，1993年11月13日初诊。

  患慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病已多年，常因反复感染引发急性加重，多次住院治疗。中西医均以抗感染及对症治疗难以控制病情，抗生素的应用不断升级，霉菌感染和二重感染已成为直接危及患者生命的关键问题。

  此次发病和住院治疗近50天。证见患者形体瘦弱，喘息抬肩，稍动则气短难续，咳痰黄白相兼，痰稠难出，以痰出为快，汗出湿衣，怯寒肤冷，心慌足肿，小便量少，尿后余沥，甚则二便失禁，食欲甚差，疲倦难支，张口吸大气。病房医生深感力不从心，感染无法控制，机体衰弱状况难以改善。

  舌质暗红而嫩，舌苔厚腻黄白相兼，腐苔明显，脉象虚弦滑数，重按脉弱，右脉细滑，右关弦滑。

  辨证为宗气大衰，五脏俱虚，痰瘀伏肺，肺失肃降，治节失常，内闭外脱危象显现。症情虚实挟杂，虚象突出。补虚泻实并进，补虚为第一要务，方用补中益气汤加味并配合黑锡丹内服。

  生黄芪30g，西党参30g，炒白术15g，炙甘草10g，全当归10g，陈皮10g，升麻10g，北柴胡10g，葶苈子30g，小牙皂6g，法半夏10g，生姜10g，海蛤壳20g，白毛夏枯草30g。水煎服，每日1剂，5剂。外加黑锡丹3g吞服，每日2次。

  二诊：服上方5天，喘症明显改善，痰易吐出，尿量增加，足肿减轻，上方汤药续服，停用黑锡丹。5剂，每日1剂。

  三诊：患者诉中药服之甚多，唯本次汤药疗效最佳，期盼能有更佳效果，并要求停用抗生素静脉点滴。厚腻苔已减过半，腐苔已除，全身症状改善，体力增加，双肺湿啰音明显吸收。拟继续用补中益气汤补益宗气，合桂枝茯苓丸温通活血，以改善心肺循环。

  生黄芪30g，西党参30g，炒白术15g，炙甘草10g，全当归10g，广陈皮10g，北柴胡10g，桂枝10g，茯苓30g，丹皮10g，桃仁10g，赤芍20g，仙茅10g，仙灵脾30g。7剂，每日1剂，水煎服。

  四诊：患者病情已趋平稳，未出现反复感染，饮食增加，精神明显改善，舌质暗红，舌苔腻白黄相兼，脉象虚细弦滑，右关弦滑，右寸细滑。患者要求出院回家服中药调理。上方续服14剂，再来门诊复诊。

  五诊：门诊所见，患者已进入稳定期，中途未出现反复感染，继服上方扶正固本，减少反复，稳定病情，提高生活自理能力。