本方出自《 医方集解 》，由龙胆草（酒炒）、黄芩、栀子（酒炒）、泽泻、木通、车前、当归（酒炒）、生地（酒炒）、柴胡、生甘草组成。具有清肝胆实火，泻下焦湿热之功。主治肝胆实火上炎证，肝胆湿热下注证。

  清肝胆、利湿热是龙胆泻肝汤的功能定位。我的经验，凡属肝胆实火上炎或湿热下注所致的各种证候，均可使用。本方的适应范围较广，疗效确切，病症涉及临床各科。临证时，证候不必悉具，而以口苦溺赤、舌红苔黄、脉弦数有力为证治要点。方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证皆非所宜。

  我认为，龙胆泻肝汤组方择药极有特色，充分体现了以中医药理论为指导，以临床疗效为基础，有较强的实用性，因而获得古今临床家的高度认可。本方的功能主治定位非常明确，可操作性强。方中龙胆草大苦大寒，“专泻肝胆之火……善清下焦湿热”（《药品化义 》），故为主药，并以名方；黄芩清肝、肺之火，栀子泻三焦之火，二味苦寒清热，共助龙胆草以泻肝胆经实火，清利肝胆湿热；木通、车前、泽泻利水祛湿，使肝胆湿热从小便而出；然肝为藏血之脏，肝经实火，必伤阴耗血，故用生地、当归养血益阴以柔肝，使祛邪而不伤正；肝体阴而用阳，性喜条达而恶抑郁，火邪内郁则肝气不舒，故又用柴胡舒畅肝胆之气，并能引诸药归于肝经；甘草调和诸药，以免苦寒伤胃，并可缓肝之急，以制其横逆之性。诸药合用，泻中有补，疏中有养，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。配伍谨严，照顾周到，堪为泻肝之良方。

  例一 张某，男，28岁，1975年12月27日初诊。

  病史摘要：阳痿一年余。患者一年前突发阳痿，伴有梦遗及滑精，有时尿后有精液滴出，性情急躁，小便短赤，口苦口黏，偶感腰酸痛，饮食如常，曾在当地服用壮阳补肾中药百余剂，效果不显，且症状日见加重。患者之妻要求其半年内治愈，否则就要求离婚，故患者精神异常紧张，迫切要求进行有效治疗，经友人介绍前来就诊。

  西医检查：前列腺无异常，小便常规正常。

  舌脉：舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦数，左尺旺。

  辨证：肝经火旺，肾精耗伤（火灼肾精），相火妄动，兼挟下焦湿热。拟直泻肝火，以护肾精，佐清利湿热。

  方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g，黄芩10g，生栀子10g，泽泻12g，木通9g，车前子15g，当归9g，柴胡6g，甘草3g，生地18g，知母9g，黄柏9g。７剂。

  1976年1月6日二诊，服上方后诸症有好转，梦遗已除，阳痿有改善，尿后滴精已除，舌苔黄腻消失，脉象弦数明显好转，嘱原方再服７剂。

  1977年12月20日，患者陪同其父亲来南昌请余诊病，闻服前方病症已愈，并告知妻子已怀孕8个月。

  按：阳痿，《 灵枢·经筋 》称为“阴器不用”，在《素问·痿论 》中又称为“宗筋弛纵”和“筋痿”。形成阳痿的原因是多方面的。尤其是现代社会男子产生阳痿，或称为性功能障碍，由于单纯“肾虚”所致者已不多见。大多数原因是由于生活、工作节奏紧张，身体过度疲劳，心情调节平衡紊乱，或因患慢性前列腺疾病等，而导致性功能障碍，是一种综合因素的结果。《景岳全书·阳痿 》有“火衰十居七八，火盛者仅有之耳”的说法。余认为，阳痿由于命门火衰者已少见，而湿热下注已较常见。从诸多报道中也证实了这一观点。

  阳痿与肝经密切相关。足厥阴肝经环阴器，肝者筋之合，筋聚于阴器，肝主筋，阴茎为筋之属。肝又主情志。《素问·痿论》指出：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿……筋痿者，生于肝，使内也。”表明以肝为中心的情志活动与男科疾病密切相关。

  根据本案病史和证候分析，其病位在肝，其病因为湿热下注，宗筋弛纵而致阳痿。所谓“壮火食气”是也。薛己在《明医杂著·卷三 》按语中说：“阴茎属肝之经络，盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷暑则萎悴”。根据我的临床体会，因湿热下注而致阳痿者，以中青年较为多见。多与平素饮酒过度及嗜食肥甘厚味，滋生湿热，湿热羁留不解，浸淫肝经，热伤阴筋，致使宗筋萎弛遂发阳痿。本案患者尿赤舌红苔黄腻脉弦数等肝经湿热证候已极为典型，同时，由于火热灼伤肾阴，呈现肾精耗伤，相火妄动之兼证，梦遗滑精，左尺脉旺已是明证。由于患者长期医治未效，已直接影响夫妻和睦，并强令限期治愈，故患者心情异常焦虑和紧张，进一步导致气郁化火，从而加剧了肝火炽盛，实属火上加油。我对本案的治疗，始终抓住肝火炽盛和肝经湿热这一主线，应用龙胆泻肝汤直折其火，清泻湿热。又加知母、黄柏滋肾降火，以护肾精，避免相火妄动，耗伤阴精，加剧肝火亢盛的恶性循环。患者前后服药仅14剂，收效非常显著，实现了“邪去正安”。后妻子喜获身孕，家庭和睦。由此可见，正确运用中医药理论指导临床，把握辨证施治理法方药的一致性，是提高中医药疗效的关键。 

  例二 蔡某，女，20岁，1977年3月14日初诊。

  病史摘要：于两年前突然发生脱发，以头顶部较显著，在梳头、洗头或搔头皮时脱发更甚，病损部位发根较松，很易拔出。脱发时轻时重，严重脱发前，皮肤萎黄，饮食不振，精神倦怠。脱发处于低潮时，上述症状好转。平素情绪压抑，焦虑烦躁，口苦口干，晨起口黏，小便短赤，有时伴灼热感，屡服益气养血、滋补肝肾、养血祛风以及胱氨酸、维生素类等中西药物，局部涂生姜等均未见明显效果。终日戴帽上班，精神压力和心理负担巨大。

  外观头顶部毛发极为稀少，病损处皮肤光亮，无疤痕及鳞屑，发根疏松，易将毛发拔出。舌质偏红，舌苔黄厚腻，脉弦近数。

  辨证为肝经湿热，循经上扰巅顶，经络气血瘀滞，毛发失养，治以清肝利湿泄热。

  方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g，生栀子9g，黄芩9g，生地12g，车前草15g，泽泻9g，木通6g，甘草3g，当归9g，柴胡9g，萆薢12g，赤小豆15g。嘱连服10剂再来复诊。

  4月1日二诊：患者服上药后舌苔黄腻已除，脉象弦数转为细软，饮食增进，口不苦不干，小便已清，病损区已布满短嫩发，梳头时已极少脱发，拟改用参苓白术散善后。后追踪随访，疗效巩固，未再出现脱发。

  按：脱发大致可分为两种类型：一为头发突然脱落，常在一宿之间，成片成块掉落，脱发处头皮光亮如镜，不留发根，古称油风，俗名鬼舐头，现称班秃。一为头发逐渐稀落，尤以头顶为甚，日久形成秃顶。

  脱发属于难治性疾病，目前尚无较好的治疗方法。大量脱发女性高于男性。其原因是多方面的，如长期的心理压力、未治愈的感染或不正确的饮食，也可能是某些疾病或先天性疾病所致。

  中医多责之于肝肾两虚、血虚风燥、湿热内蕴、瘀阻经脉等病因。发失濡养为其共同病机。

  本案患者为妙龄未婚女性，从事商业服务工作，大量脱发多方治疗不愈，已严重影响其心身健康。查阅治疗记录，常规方案已重复多遍，始终未能获效。我接诊后，认真分析其证候表现及治疗经过。从总体上看，患者虚实见证并存，既有脾虚血亏，气虚不固之虚证，如精神倦怠，饮食不振，皮肤萎黄，发根疏松等；又见舌苔黄厚腻，脉象弦数，口苦口黏口干，小便短赤灼热等湿热证候。上述见证为进一步辨证施治提供了重要基础。但导致大量脱发的主要矛盾是由虚还是因实而致，这决定辨证施治的正确定位，以及能否取得疗效。从证候特点分析，我认为是由实致虚，实为因虚为果。脱发是由实所致。所谓“实”是湿热邪实，阻遏头皮经络气血的正常运行。头为诸阳之会，为气血聚会之所。又“发为血之余”，头部为神经、血管极为丰富之处，“发”得气血之濡养，则“发”润根固而茂密。气血不足，或瘀血阻络，“发”失濡养，则毛发干枯，发根不固，而易脱落。头皮经络与“肝主筋”和“肝藏血”功能密切相关。从本案证候表现分析，显然为肝经湿热循经上蒸巅顶，热郁经络，气血瘀滞，毛发失养，发根不固所致。故用龙胆泻肝汤加味以使火降热清，湿浊得消，经络气血运行通畅，发得濡养，故服药后肝经湿热证候首先消除，继而病损区布满短嫩发，梳头时已少脱发，追踪随访疗效巩固。由此可见，正确地进行证候分析，区分矛盾的主要方面，以及因果关系，结合临床，融会贯通中医药理论的纵横联系，这对丰富临床思路，提高临床水平，有不可忽视的重要作用。

  例三 肖某，男，29岁，1986年10月16日初诊。

  患高血压已年余，血压波动在180～150／110～100mmHg之间，服降压西药可暂获效，但难以稳定病情，情绪不佳、劳累，甚至饮食不当，都可使血压波动。

  证见面色红赤，口唇鲜红，性格外向，急躁易怒，头痛头晕，口苦口干，夜寐不安，大便较干，小便赤热，舌质红尤以边红为甚，舌苔黄腻，脉弦，以左关弦甚，偏数。

  西医检查：心电图提示窦性心动过速；高脂血症、脂肪肝。血压168／100mmHg。

  辨证为肝火炽盛，湿热内蕴。治宜清肝泻火，利湿泻热，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草15g，生栀子10g，黄芩10g，生地30g，北柴胡10g，木通10g，生甘草10g，车前子20g，丹参30g，草决明30g，双钩藤30g，生大黄10g（后下）。7剂，每日1剂，水煎服。

  二诊：患者服药后大便日解3次，稀软便，头痛头晕缓解，睡眠明显改善，血压146／90mmHg，脉弦数已趋缓和，黄腻苔减少。再按原方续服7剂。

  三诊：血压已趋平稳，110／86mmHg。肝火上炎证候已趋消失，拟改用杞菊地黄汤加减善后。

  生地30g，山萸肉10g，丹皮10g，枸杞10g，泽泻15g，怀山药15g，甘菊花10g，白茯苓15g，双钩藤30g，草决明30g，生山楂30g。14剂，每日1剂。

  四诊：改方后血压持续平稳，110～120／85～90mmHg，无明显自觉不适，继续服用杞菊地黄汤加减以稳定血压、降血脂。

  按：世界卫生组织建议使用的血压标准是：凡正常人收缩压应小于或等于140mmHg，舒张压小于或等于90mmHg。本案患者治疗前血压测量结果显然属于高血压症。中医对高血压的辨证分型，目前较为统一的分型意见为肝火亢盛、阴虚火旺、阴阳两虚和痰湿壅盛。以此为依据进行辨证施治能取得较好疗效，但并非所有高血压病都能取效。我的经验是，肝火亢盛证效果最好，其远期疗效优于西药。该证型多见于高血压症患者。高血压症与肝密切相关，“肝体阴而用阳”，阳亢为肝病的证候特征。因阴虚所致者，为阴虚火旺而阳亢，属虚证；因肝火所致者，为肝火亢盛而阳亢，属实证。本案证候表现，显然属于因肝火亢盛引发的血压升高，故应用龙胆泻肝汤加减苦寒泄降，以直折其火，火降则亢逆自平，“邪去则正安”。方中将甘辛温的当归换成苦微寒的丹参，既可避免当归甘补辛散，温通助热，又发挥了丹参凉血清热、活血祛瘀之长，其与决明子、双钩藤相配，有助于清肝泻热以降压、降脂。钩藤具有温和而持久的降压作用，我常用于治疗高血压症，效果良好。因钩藤主含钩藤碱，不宜高温久煎，故宜后下，且用量宜大。决明子与大黄相配以泄热通腑，不仅有助于降压，而且对降血脂和治疗脂肪肝亦有良好的协同功效。