乌梅丸方由乌梅、黄连、黄柏、人参、制附子、当归、桂枝、干姜、细辛、蜀椒等药组成。出自《 伤寒论 》第338条，主治蛔厥，又主久利。古今方剂专著都视乌梅丸为治虫痛的主方，因而把它列为“杀虫剂”或“驱虫剂”，这与张仲景的立方本意和临床实际都是不相符的。正如清代柯韵伯在论述乌梅丸立方大意时指出：“乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣。”日人丹波元坚也认为：“厥阴病者，里虚而寒热相错是也。故治法以温凉兼补为主，如乌梅丸，实为其对方。”这种从整体着眼来论述立方本意的见解，是符合张仲景创制乌梅丸的立方原则的。乌梅丸主治蛔厥证，是通过“温脏”而达到“安蛔”目的的。这与方中以占优势的辛热药物治“脏寒”相吻合。现代对乌梅丸治疗胆道蛔虫病作用机制的实验研究也认为，乌梅丸只能使蛔虫麻痹，增加胆汁分泌，弛缓胆道口括约肌，使胆道蛔虫退回十二指肠。这说明乌梅丸的作用重点不是“驱蛔杀虫”，而是起到麻痹蛔虫的作用。

  再以乌梅丸的药物组成分析，余认为有三个显著特点，一是寒温并用，邪正兼顾，说明乌梅丸是为里虚而寒热错杂的病证而设；二是以辛热、辛温和甘温的药物为重点，说明乌梅丸的重点是“温脏补虚”；三是入脾胃（大肠）经的药物为主，说明乌梅丸的着眼点是以脾胃（大肠）为中心。由此说明，乌梅丸以治疗“里虚而寒热错杂”的脾胃病证为主。

  这里有必要强调的是，病邪深入厥阴，则肝木失调，其临床表现较为复杂，且以寒热交错，肝胃证候较多见。因厥阴肝与脾胃的关系非常密切，两者在病理上可以相互影响。如肝旺可克脾，而脾虚又可以招致肝克，从而形成肝脾失调，风动里虚，寒热错杂的厥阴证。

  余认为，乌梅丸原为蛔厥而设，但其寒热并用，虚实并治；清上温下，攻补兼施；酸辛苦甘，刚柔相济；辛开苦降，土木双调等制方用药特点，为临床提供了较为宽广的应用空间。故其临床应用较广，临床只要抓住寒热虚实错杂的病机特点，随证加减治疗，均有良效。

  例一 王某，男，45岁，1963年4月25日入院。

  病史摘要：患者自幼有食生鱼史，1961年发现肝肿大3cm，右季肋下胀痛，伴食欲不振，精神困倦，身体消瘦，北京某医院确诊为“肝吸虫病”，并住院治疗，症状消失后出院。出院3个月左右，又出现腹泻，每日5~6次，粪便中无红白黏液，亦无腹痛及里急后重，大便培养阴性，曾在当地服用中西药物，效果均不明显。于1963年4月25日来江西医院住院检查。住院期间，经内科各种理化检查，除肝脏可触及边缘外，余无异常发现，遂诊断为“肝吸虫病后遗症”，并经对症治疗一月余，效果不明显，乃转中医治疗。

  中医会诊所见：患者大便每日5~6次，色黄不成形，肛门无灼热，小便黄，右胁胀痛，脘腹饱胀，饮食减退，形体消瘦，精神困倦，口苦口干，但不欲饮，夜寐欠安，舌质偏红，舌苔薄白微黄，脉象沉弦。

  既往在当地曾屡服“痛泻要方”、“柴胡疏肝饮”、“参苓白术散”等方剂加减，见效甚微。

  细思其症，病由肝及脾，虚实互见，阴阳错杂，寒热混淆。遂以乌梅丸温脏补虚，寒热并调试服。

  乌梅12g，细辛3g，桂枝5g，干姜10g，熟附子6g，蜀椒3g，黄连9g，黄柏6g，党参10g，当归9g。水煎服，每日1剂。

  二诊：服上药3剂，病情无进退，守原方再服5剂。

  三诊：腹泻次数减少，日2~3次，粪便有成形趋势，右胁痛及口苦口干消失，效不更方，原方再进7剂。

  四诊：大便每日一次，食欲及精神明显好转，继以柴芍六君子汤加减调理出院，随访半年大便正常。

  例二 刘某，女，12岁，1982年5月16日初诊。

  患儿于去年2月间，突然满腹剧痛，四肢厥冷，面色苍白，食入即呕，大便不畅，随即送往某医院急诊，疑为胆道蛔虫症，经对症处理，腹痛依然，延至次日，患儿全身皮肤发红色小疹块，极痒，随之腹痛顿解，症状消失。自此以后，每月发作一次，先腹痛后出疹，继而腹痛缓解，尤以冬春雨季发作较频，屡服中西药物，效果均不明显。

  今日上述症状又复发作，满腹剧痛，按之痛甚，四肢厥冷，食入即呕，大便不畅，小便淡黄，口干而不欲饮，舌质偏红，舌苔薄白，脉象沉迟。病由寒邪郁闭，阳气阻遏，热蕴肌肤，内不得疏泄，外不得透达，邪正交争于表里之间所致，遂以乌梅丸寒热并调，邪正兼顾。

  乌梅9g，细辛3g，桂枝3g，熟附子6g，蜀椒3g，干姜5g，党参9g，当归9g，黄连3g，黄柏3g。水煎服。

  二诊：服药1剂即痛止，肢温，进食不呕，大便通畅，且风疹块亦未再现。先后连服本方7剂，疗效巩固，上述诸症再未发作。

  例三 胡某，男，52岁，1986年11月8日初诊。

  患者去年3月首次发胃痛，疼痛与饮食无明显关系。胃痛发作时，饭水不能入，入则呕吐，喜热畏凉，大便不畅，晨起口苦，小便微黄。胃痛缓解后，继而腹胀，食后腹胀更甚。每次发病常胃痛与腹胀交替出现，痛则不胀，胀则不痛。但痛的次数，每月仅3~5次，而腹胀则日日均有。舌质淡红，舌苔白，脉象弦细。初诊疑为“肝胃不和，脾失健运”，施疏肝和胃运脾之剂，症状反而加剧。

  复诊细思其症，患者胃痛与腹胀交替出现，喜热畏凉，食入即呕，大便不畅，口苦尿黄等，显然是由于脾胃虚寒，中阳不运，胃失通降，枢机不利，郁而化热所致，故证见寒热虚实挟杂，以乌梅丸温脏补虚，祛寒清热。

  乌梅9g，细辛3g，桂枝6g，熟附子9g，蜀椒3g，干姜6g，党参9g，当归6g，黄连3g，黄柏3g。

  二诊：上方连服3剂，复诊时腹胀明显减轻，且胃痛亦未发作。先后连服本方15剂，诸症消除，随访半年，胃痛、腹胀再未发作。

  例四 辛某，女，38岁，1983年3月16日初诊。

  上腹部疼痛伴恶心呕吐15年。痛时四肢厥冷，汗透衣衫，呕吐频繁，微寒微热，痛止热退，每次疼痛常持续3~5天。应用止痛剂疼痛难以缓解。曾在某医院作胃液分析、胃肠钡餐透视及胆囊造影，均无异常发现，乃诊断为胆道蛔虫症。昨日上腹痛又发作，剑突下如钻顶样疼痛，并放射至腰背部，捧腹屈膝辗转不安，呕吐频繁，但未见有蛔虫呕出，四肢厥冷，谷水难入，口苦口干，大便不畅，体温37.5℃，舌质偏红，舌苔薄白，脉象沉涩，此乃寒热错杂之蛔厥证。系由内脏虚寒，蛔虫内扰，气机升降失常所致。故以乌梅丸温脏补虚，寒热并调，安蛔止痛。

  乌梅12g，细辛3g，桂枝5g，蜀椒3g，干姜9g，熟附子6g，黄连3g，黄柏8g，党参9g，当归9g。水煎服。

  二诊：当日服1剂，即痛呕俱止，连服3剂诸症尽除，为巩固疗效，原方加新鲜苦楝皮（二层皮）15g，槟榔10g，续服半个月，随访10年未见复发。

  按：例一为肝吸虫病后遗症以慢性腹泻为主要表现，显然是由于肝病及脾，肝强脾弱，木乘土位，肝脾失和，脾虚失运，升降失常，故现泄泻、腹胀、胁痛，脉沉弦等症。但同时又兼见口苦口干，夜寐欠安，舌红苔黄等里热证。泄泻频作，迁延不愈，饮食减退，形体消瘦，精神困倦等脾胃（肠）虚寒之症突出，足以说明本患者肝病及脾，肝脾同病，虚实互见，寒热错杂的证候特点，符合乌梅丸使用原则，故收效显著。

  例二为荨麻疹，其症状特点为腹痛，肢厥，呕吐，出疹后腹痛随之缓解，以冬春雨季发作频繁，这显然是脏寒里热，阴阳交错，气机逆乱，升降失调，阳气郁闭，热遏肌肤，卫气受阻，邪正交争于肌表腠理之间，酿而成疹。疹出肌肤，郁热得泄，气机调畅，阴阳之气顺接，寒热得以正常调节，故疹出而腹痛缓解，经服用乌梅丸温脏补虚，调和寒热后症状迅即消除，且未见反复。说明活用经方，关键在于对经典理论和经典方的全面理解。

  例三为腹胀、胃痛、呕吐症。以腹胀为主症，发病时胃痛与腹胀交替出现，痛则不胀，胀则不痛，胃痛发作则饮入即吐，说明气机紊乱，升降失调是本案的基本病机。痛则不胀，实属“不通则痛”病理规律的具体反映。患者喜热畏凉，食后腹胀甚，苔白脉细，显然为“脏寒”，即脾胃虚寒所致。阳虚内寒，寒滞气机，气机郁滞，升降失调，故现腹胀、胃痛、呕吐等症。口苦尿黄，大便不畅为内有郁热。完全与乌梅丸“里虚而寒热错杂”的病机吻合，故用乌梅丸温脏补虚，寒热并调而获卓效。

  例四为胆道蛔虫症，属“蛔厥”范畴，临床症状也极为相似，故本着仲景“必伏其所主，先其所因”的原则，应用乌梅丸“温脏”而达到“安蛔”的目的。服药1剂则痛呕俱止，3剂诸症尽除。从服药速效、高效的结果分析，本案为胆道蛔虫症无疑。

  上述4则病案（肝吸虫病、荨麻疹、胃痛、胆道蛔虫症）的共同病机，都是里虚而寒热错杂，故根据“异病同治”的原则，均用乌梅丸而获卓效。说明全面、完整地理解和灵活运用古方，对扩大方剂的应用范畴，提高临床疗效，有重要意义。