肺痈是肺实质内的化脓性感染，部分肺组织坏死液化的病症。类似西医所称的肺脓疡。中医认为，肺痈是由于热毒瘀结于肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病症。属内痈之一。临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要表现。

 肺痈是肺系病症中较为常见的疾病。中医药治疗本病有着丰富的经验，历代医家创立了许多有效方剂，其中不少方药长期为临床所选用，如桔梗汤、千金苇茎汤等。

 笔者认为，肺痈除见于西医学的肺脓疡之外，其他尚有化脓性肺炎、肺坏疽以及支气管炎。

 一、病因病机

本病由感受外邪，内犯于肺，或痰热素盛，蒸灼肺脏，以致热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。

 肺痈病位在肺，病理性质属实、属热。因邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。其成痈化脓的病理基础，主要在于热壅血瘀。

 本病的病理演变过程，可以随着病情的发展，邪正的消长，表现为初期、成痈期、溃脓期、恢复期等不同阶段。

 初期，因风热（寒）之邪侵犯卫表，内郁于肺，或内外合邪，肺卫同病，蓄热内蒸，热伤肺气，肺失清肃，出现恶寒、发热、咳嗽等肺卫表证。

 成痈期，为邪热壅肺，蒸液成痰，气分热毒浸淫及血，热伤血脉，血为之凝滞，热壅血瘀，蕴酿成痈，表现出高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛等痰瘀热毒蕴肺的证候。

 溃脓期，为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓，肺损络伤，脓疡溃破，排出大量腥臭脓痰或脓血痰。

 恢复期，为脓疡内溃外泄之后，邪毒渐尽，病情趋向好转，但因肺体损伤，故可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程，继则正气逐渐恢复，痈疡渐告愈合。若溃后脓毒不尽，邪恋正虚，每致迁延反复，日久不愈，病势时轻时重，而转为慢性。

 二、辨证论治

 1. 辨证要点

（１）掌握病性：本病为热毒瘀结于肺，成痈酿脓，故发病急，病程短，属于邪盛证实。临床以实热证候为主要表现。

（２）辨别病期：根据病程的先后不同阶段和临床表现，辨证可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期以作为分证的依据。

 2．治疗原则

  清热散结，解毒排脓以祛邪，是治疗肺痈的基本原则。针对不同病期，分别采取相应治法。初期当清肺散邪；成痈期，当清热解毒、化瘀消痈；溃脓期，应排脓解 毒；恢复期，阴伤气耗者当养阴益气，若久病邪恋正虚者，当扶正祛邪。在肺痈治疗的过程中，要坚持在未成脓前予大剂清肺消痈之品以力求消散；已成脓者当解毒 排脓，按照“有脓必排”的原则，以排脓为首要措施；脓毒清除后，再予以补虚养肺。

 肺痈发病较急，邪盛证实表现突出，因此，用药切忌温热辛散，以防邪热鸱张。同时，亦不宜早投补敛之剂，以免助邪资寇，延长病程，即使见有虚象，亦当分清主次，酌情兼顾。

 3.分证论治

（１）初期

 症状：发热微恶寒，咳嗽，咯黏液痰或黏液脓性痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。

 治法：清肺散邪。

 方药：银翘散加减。用银花、连翘、芦根、竹叶辛凉宣泄，清热解毒；配荆芥、薄荷、豆豉助银花、连翘以辛散表邪，透热外出；桔梗、甘草、牛蒡子轻宣肺气。

 若内热转甚，身热，恶寒不显，咯痰黄稠，口渴者，酌加石膏、黄芩、鱼腥草以清肺泻热；痰热蕴肺，咳甚痰多，伍杏仁、浙贝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷叶肃肺化痰；肺气不利，胸痛，呼吸不畅者，伍瓜蒌皮、郁金宽胸理气。

（２）成痈期

 症状：身热转甚，时时振寒，继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。

 治法：清肺化瘀消痈。

 方 药：千金苇茎汤合如金解毒散。千金苇茎汤以苇茎为主药，苇茎即芦根，甘寒轻浮，善清肺热，为肺痈必用之品，用量宜重，鲜苇茎最佳；辅以冬瓜仁清热化痰，利 湿排脓，清肃肺气，与主药配合则清肺宣壅，涤痰排脓；桃仁活血化瘀，使瘀消痈散。肺与大肠相表里，大肠通畅则肺得肃降，桃仁润肺滑肠，与冬瓜仁配合可泻湿 热从大便而解，薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿，使湿热之邪从小便而解。本方清热之力尚弱，配用如金解毒散，以黄芩、黄连、黄柏、山栀清 火泻热。另可酌加蒲公英、紫花地丁、败酱草、金银花、鱼腥草等以加强清热解毒消痈之力。咯痰黄稠，酌配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤壳以清化痰热；痰浊阻肺， 咳而喘满，咯痰浓浊量多，不得平卧者，配葶苈子、大黄以泻肺通腑泄浊；热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味甚者，可合犀黄丸以解毒化瘀。

（３）溃脓期

 症状：咯吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数或数实。

 治法：排脓解毒。

 方药：加味桔梗汤。方中用桔梗宣肺祛痰，排脓散结，用量宜大，若药后略有恶心亦无妨，反可助脓痰排出；薏苡仁、贝母、橘红化痰散结排脓；金银花、甘草清热解毒；葶苈子泻肺除壅；白及祛腐逐瘀，消痈止血。另可加黄芩、鱼腥草、野荞麦根、败酱草、蒲公英等清肺解毒排脓。

 咯血酌配丹皮、山栀、蒲黄、藕节、三七等凉血化瘀止血。津伤明显，口干舌燥，可加玄参、麦冬、花粉以养阴生津。如气虚不能托脓，加生黄芪托里透脓。痈脓溃泄不畅，脓液量少难出，配穿山甲片、皂角刺以溃痈排脓，但咯血者禁用。

（４）恢复期

 症状：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食欲改善，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力，自汗，盗汗，低热，午后潮热，心烦，口干咽燥，面色不华，形瘦神疲，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。

 治法：益气养阴清热。

 方 药：沙参清肺汤合竹叶石膏汤。方中用黄芪、太子参、粳米、北沙参、麦冬等益气养阴；石膏清肺泻热；桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、半夏等排脓祛痰消痈；白及、合欢 皮祛腐消痈止血。低热可酌配功劳叶、地骨皮、白薇以清虚热。若脾虚食少便溏者，配白术、茯苓、山药补益脾气，培土生金。

 若邪恋正虚，咯腥臭痰脓浊，反复迁延不净，当扶正祛邪，治以益气养阴，排脓解毒，酌加鱼腥草、败酱草、野荞麦根等清热解毒消痈。

 三、临床用药经验

肺 痈的病机主要为邪热郁肺，热郁是形成痰热瘀阻，化腐成痈的病理基础，临床呈现以邪热盛实的证候为主，但脓疡溃后，或病势迁延，又可出现气阴耗伤，或正虚邪 恋之象。因此肺痈的治疗，要突出清热、排脓、化瘀、扶正的治法，其中清热法要贯穿治疗的全过程。从以往治疗肺痈的失败病例分析，主要原因之一，是清热不得 法、不彻底，以致失去控制病势发展的主动权。

 1.清热

 清热是治肺痈的基本治法，可分为清宣和清泻两个方面。所谓清宣，即清热宣肺，主要用于肺痈初期，相当于化脓性肺炎阶段。此期用药不宜过于寒凉，以防肺气郁遏，邪热伏闭，迁延不解。我常选用银花藤30g，连翘15g，鱼腥草50g（后煎），抱石莲（为水龙骨科牌蕨属抱石莲，味甘、苦，性寒，具有祛热化痰、清热解毒、凉血祛瘀功效）30g，生麻黄10g，桔梗15g，生甘草10g，作为初期的基本方。如寒热交作，加北柴胡20g，黄芩10g；胸痛明显，加郁金15g，瓜蒌皮15g；咯痰不畅者，加浙贝10g。 个人体会，此方优于银翘散加减的疗效，对截断病势发展有较强作用。方中麻黄是关键药之一，它不仅能宣肺解表，与清热药配伍，还可起到防止寒凉药物郁遏肺气 之弊，有利于邪热的消散。泻热，即清泻肺热，主要用于成脓期及溃脓期的热毒壅盛阶段。在用药上要选效大力专泻热消痈之品，以有利于炎症控制和痈脓的消散。 我常以黄芩15g，鱼腥草50g（后煎），野菊花15g，败酱草15g，虎杖15g，蒲公英30g，生大黄10g（后煎）组成基本方。如白细胞总数在10.0×109／L以上，中性细胞增加者，可加大败酱草的用量至30g；寒热交作者，加北柴胡30g；气急胸憋者，加葶苈子15g，枳实15g。本方由于量大药凉，易伤脾胃，必要时可酌减用量，并加运脾和胃之品，如蔻仁、陈皮等。

 2.排脓

 临床经验证明，影响肺痈疗效的主要原因是排脓不畅，所以有脓必排是治疗本病的重要原则。排脓方法有三：一为透脓，用于脓毒壅盛，而排脓不畅者。常用穿山甲、皂角刺、金荞麦、桔梗等。其中桔梗用量要大，约15～30g。 溃脓期咯血量多者，不宜用透脓药。二为清脓，即清除脓液之意，是本病排脓的常规治法，目的是加速脓液的清除，以缩短病程，促进愈合。常用薏苡仁、冬瓜仁、 桔梗、浙贝、瓜蒌、桃仁等。三为托脓，主要用于溃脓期，气虚而无力排脓者可配合托脓法。常用生黄芪、西党参或太子参、棉花根等，但在毒盛正不虚的情况下， 不可施用托脓法，否则不但无益，反使病势加剧，而犯“实实”之戒。

 3.化瘀

 在 溃脓期瘀血征象较明显，故化瘀为其主要辅助治法之一，常与清热、排脓法结合使用。临床经验证明，化瘀可改善肺部缺氧，促进血流通畅和脓液的排出，从而有利 于炎症的吸收和痈脓的消散。我在临床上喜用丹皮、赤芍、卫矛、红藤、桃仁、郁金、三七等化瘀之品，但对出血量多者，又不宜使用。可改投花蕊石、生蒲黄、三 七、藕节、茜草等化瘀止血药。

 4.扶正