呼吸衰竭

呼吸衰竭不是一种独立疾病，而是一种机能紊乱，很多累及肺的疾病都能引起。呼吸衰竭的早期诊断对于治疗极为重要。当任何患有较严重支气管－肺、胸壁或中枢神经疾患的患者，一旦出现急性呼吸道感染、哮喘或急性心力衰竭时，即应高度警惕急性呼吸衰竭的发生。慢性呼吸衰竭发病隐袭，但当患者出现慢性右心衰竭和血容量增多时，应疑及呼吸衰竭的可能，因这两种情况常与慢性低血氧症和二氧化碳潴留并存。

呼吸衰竭的确诊则依靠动脉血液气体分析，在静息呼吸空气时，动脉血氧分压低于60mmHg，或伴有动脉血二氧化碳分压高于50mmHg，即可确诊。

呼吸衰竭的主要临床表现是呼吸困难、紫绀等，属于中医学喘、闭、脱等危急重证范畴。

一、证候特征

1.中心证候特征

呼吸衰竭可由多种疾患引起，其病变主要在肺，涉及五脏、气血、阴阳。因而其临床证候也复杂多变，常见症状有呼吸困难、紫绀、精神神经症状，如头胀、头痛、烦躁、记忆力及判断力减退。如呼吸困难及紫绀进一步加重，继发肺性脑病可出现神志恍惚、精神错乱、谵妄、无意识动作、抽搐、昏迷等。舌象有红、红绛、光绛、紫暗、淡暗，苔黄腻、白腻、黄黑焦干起刺，或灰白黑滑，或少苔。脉象有弦、滑、细数、微细欲绝、沉伏、虚数等。

其中呼吸困难、紫绀是呼吸衰竭的最主要特征。

（１）呼吸困难：表现为呼吸浅促，频率增快，严重病例尤其发生脑水肿与脑疝时，呼吸常可突然停止。中枢性呼吸衰竭，常可表现为双吸气、叹息样呼吸、抽泣样呼吸、潮式呼吸等呼吸节律和频率的改变。

（２）紫绀：主要见口唇青紫，面色青灰，舌质紫暗，爪甲青紫。紫绀是缺氧的反映，但紫绀与缺氧程度并不平行。

2.分类证候特征

本病证大体上可分为热毒犯肺、痰火壅肺、腑结肺痹、气阴两竭、痰瘀阻肺、水凌心肺、喘脱等7类证候，每类证候的特征是其辨证的要点。热毒犯肺证以高热面赤、口渴唇燥、喘促胸闷等邪热迫肺、热甚伤津之症为特征。痰火壅肺以痰声如锯，喘促息粗，抬肩掀胸，高热烦躁，面赤神昏之症为特征。腑结肺痹，以高热喘促，腹满便结，烦躁神昏为特征。痰瘀阻肺，以喘促气逆，喉间痰鸣，面青唇暗，嗜睡昏迷等为特征。气阴两竭，以呼吸微弱，间断不续，神志昏沉，时作抽搐，汗出如洗，舌红无苔为特征。水凌心肺，以喘咳气逆不能平卧，心悸浮肿，怯寒肢冷，面青唇紫等为特征。喘脱证以喘促加剧，或状若抽泣，或突然痰鸣暴喘，鼻煽唇黑，额汗如珠，脉微欲绝为特征。

3．证候转化与演变特征

急性呼吸衰竭多由感受暑温、火毒之邪所致，故发病迅速，病势凶险，具“火性急迫”的特征。因火热毒邪内盛，初起可见气分高热，且可迅速出现神昏、谵语等热入营分的见症，或初起即见气营两燔。热毒内盛，则肠腑热结，腑气不通，邪无出路，是加重并使病情恶化的关键。热甚可致动风，形成肝风内动之候。火热灼津耗液，后期表现气阴衰竭，阴虚风动。如邪热内闭，气阴已耗，则可见内闭外脱之症。慢性呼吸衰竭，多有慢性咳喘病史，发展成肺胀。患者多表现为肺肾两虚，痰瘀阻肺证候。痰瘀化热，热极生风，可出现肝风内动之症。痰瘀不解，迷闭心窍，又可见痰蒙心窍之症。脾肾阳虚，水气不化，既可上凌心肺，又可损及心阳，转化为心肾阳衰，肺气欲绝的喘脱证。

二、病因病机

呼吸衰竭常由多种疾患引起，其病因亦极为复杂，常见病因有毒热内陷、败血停凝、痰阻气道、肺脾肾虚。

1.毒热内陷

如春温、暑温、痢疾、痈疽疔毒等，因毒热过盛，正不胜邪，易致温毒内陷，毒热酿痰，上干于肺，肺失肃降，而发喘促。

2.败血停凝

严重跌仆损伤、沸水烫伤、火焰烧伤，以及产后等，均可导致瘀血留滞，气机逆乱，上干于肺，而致喘促。

3.痰阻气道

急慢性疾患影响于肺，致肺气受阻，气津失布，津凝痰生，阻遏气道，气机不利，肃降失常，常为喘促发生的重要原因。

4.肺脾肾虚

为发生慢性呼吸衰竭的重要病因基础。

（１）久咳久喘，久患痨瘵、肺胀，或痰饮久羁，或水饮内停，皆能进一步伤及肺气，肺气虚衰，气失所主，而发生喘促，气不得续；肺气不足，血行不畅，又可导致气虚血瘀，而发生心悸气短、面唇青紫等症。

（２）脾虚失运，聚湿生痰，上凌于肺，或久咳、久喘，肺病不愈，影响及脾，脾虚失运，酿湿生痰，上干于肺，肺为痰壅，不得肃降，均可出现喘促、紫绀等症。

（３）肺脾久病不愈，穷必及肾，肾虚不能制水，则水湿停聚而成痰饮，痰饮上泛于肺，肺气肃降不利，上逆而作喘；肾司气之摄纳，肾元不固，摄纳失常，则气不归元，上逆于肺，而发为喘促，动则加重，且呼多吸少。

肺、脾、肾虚的演变，是慢性呼吸衰竭的病理基础，而肺气虚衰，不能主气；脾失健运，聚湿生痰；肾气亏损，不能纳气，又是其重要的发病基础。

本病证病位主要在肺，与脾、肾密切相关，涉及心、肝。本虚标实是其基本病机特征，肺、脾、肾虚为本，热毒、痰火、瘀血、痰浊为标。急性者常以标实为主，慢性者一般多以本虚标实并见，复感外邪后又以标实的见症为主。

急性呼吸衰竭发病急，变化快，初起邪壅肺气，气机逆乱，可迅速出现邪扰神明，肝风内动之症。后期累及于肾，可出现闭、脱证，病势极为险恶。其总的趋势是由肺→心→肝→肾，短期内相继出现，或可同时出现。慢性呼吸衰竭初起由肺病所致，咳喘不已，肺病及脾，久病及肾，肺、脾、肾俱虚，复感外邪，正虚邪盛，病情恶化，可见痰浊或痰瘀蒙蔽心窍，或引动肝风，最后可致心肾阳衰，肺气欲绝，阴阳离决。

呼吸衰竭的基础病机是肺气壅塞，气道受阻，肃降失常；肺气虚衰，肾不纳气，气无所主，摄纳失常。在疾病发展过程中，常随病势的进退而不断转化。急性发病多以邪实为主，以毒邪迫肺最为常见。毒热入里，既可直接迫肺，又可灼液成痰，形成痰火互结。肺与大肠相表里，肺气壅塞可致腑气不通，腑热熏蒸于肺，又可转化成腑结肺痹。此时如治疗得当，正能胜邪，毒热得泄，可截断病势的发展。若病势控制不力，毒火弥漫，神明受扰，又可出现热闭心包和肝风内动之恶候。毒热为阳邪，最易耗气伤阴，轻则气阴两伤，重则气阴两竭，甚至因邪盛正衰，正不敌邪，而成内闭外脱之危候。另一方面，热入营血，血热搏结，或气壅痰凝，或气虚血滞，均可形成血瘀，瘀血随经上攻于肺，可进一步加重呼吸困难和紫绀之症。

慢性发病，病程较长，病机多为正虚邪实，虚实夹杂。但在不同阶段，虚实会有所侧重，或可相互转化。如肺虚不能主气，出现气短难续，但肺可及脾，子盗母气，则脾气亦虚，脾虚失运，聚湿生痰，上渍于肺，肺气壅塞，气津失布，血行不利，可形成痰浊血瘀。病机可呈现邪实为主，或邪实正虚互见。迁延不愈，可累及于肾，其病机则呈现肾失摄纳，痰瘀伏肺之肾虚肺实之候。若脾肾阳虚，水邪泛滥，上凌心肺，又可加重喘促、紫绀，甚至导致心肾阳衰，肺肾暴脱，化源欲绝，气息微弱，呼吸殆停之喘脱证。

分证证候病机本病证多由毒热、血瘀、痰阻和肺、脾、肾虚所致。其基本病机是肺的肃降和摄纳失常。肺的肃降和摄纳失常，可分别贯穿于呼吸衰竭的始终和各分类证候之中。由于各分证有其各自的病因和证候特点，因此其病机也有其独特的含义和内容。

（１）热毒犯肺证：热毒亢盛，正邪剧烈抗争，故身热面赤。邪热壅肺，肺失宣降，故喘促胸闷。热灼津伤，则口渴便秘。热郁于里，神明被扰，故烦躁或谵语。舌红苔黄脉数，为热毒炽盛之象。

（２）痰火壅肺证：热毒内炽，灼津炼液为痰，痰火壅肺，闭阻气道，肃降无权，故见喘促息粗，抬肩掀胸，痰声如拽锯等症。痰火郁遏，神明被扰，肝风内动，故见高热神昏，时有抽搐。血脉瘀滞，故面色青紫。舌红暗或绛，苔黄厚，脉洪滑数为痰火壅盛之征。

（３）腑结肺痹证：邪热入于阳明，正邪剧争，阳热亢盛，故高热不退，烦躁不安。热壅于肺，气机不利，肃降失常，故喘促气憋，胸满抬肩。热结肠道，津伤化燥，燥热与糟粕相结，腑气不通，故腹满便结。热盛伤津，则小便短赤。舌苔黄燥，脉弦数，为阳明热盛之征。

（４）气阴两竭证：正气被耗，肺阴涸竭于内，肺气暴脱于外，故呼吸微弱，间断不续，或叹气样呼吸。气阴亏耗，心神失养，故神志昏沉，精神萎靡。筋脉失养，虚风内动，故时作抽搐。阴竭于内，阳失阴敛，则汗液外泄如洗。舌红无苔，脉虚细数，为气阴两竭之候。

（５）痰瘀阻肺证：痰浊阻肺，气机不利，血行不畅，血脉瘀阻，痰瘀互结，阻塞气道，肺失肃降，故见喘促气逆，喉间痰鸣，紫绀等症。痰瘀迷闭心窍，则现嗜睡昏迷、神志恍惚等精神见症。痰瘀郁闭，郁而化热，热极生风，肝风内动，则可出现抽搐。舌质暗紫，舌苔浊腻，脉弦滑为痰浊血瘀之候。

（６）水凌心肺证：阳虚水泛，水气射肺，肺失肃降，则喘咳气逆倚息难以平卧。水气凌心则心悸。水泛肌肤，则肢体面目浮肿。阳衰阴盛，故怯寒肢冷。阳虚血滞，则见面唇青紫，舌黯脉涩。舌胖苔白滑，脉沉细，为阳气虚衰之候。

（７）喘脱证：肺、心、肾俱衰，真元不固，摄纳无权，逆气上奔，故喘逆加剧，唇黑鼻煽。阳气上脱，故额汗如珠，鼻头冷。肺气欲绝，故呼吸时停时续。阳气外脱，故神昏、肢厥、脉微欲绝。

三、辨证论治

（一）辨证要点

1.辨中心证候

呼吸急促，是呼吸衰竭最主要的特征症状。《景岳全书·喘促》云：“气喘之病，最为危候，治失其要，鲜不误人，欲辨之者，亦唯二证而已。所谓二证者，一曰实喘，一曰虚喘也。”一般来说，实喘由于邪气壅阻，虚喘为气衰失其摄纳，根本不固。实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱。若伴心阳虚衰，可见喘息持续不已，面色、唇舌、指甲青紫，甚则出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危局。呼吸衰竭患者，肺气上逆，心血运行失常，血脉瘀阻，可致口唇青紫，面色青灰，舌质紫暗等紫绀症状。

2.辨病邪主次

起病急骤，呼吸喘促，伴高热面赤，口渴便秘，烦躁谵语，舌红苔黄，脉数有力等症，属毒热为主。呼吸喘促，伴高热神昏，喉间痰鸣，苔黄厚，脉滑数等症，以痰火为主。喘促气急，喉间痰鸣，嗜睡昏迷，伴紫绀见症，属痰瘀为患。起病缓慢，反复发作，喘促气急难以平卧，伴面目肢体浮肿，怯寒肢冷，面青唇黯，舌胖黯等症，为阳虚水泛。

3.辨正邪盛衰

正邪盛衰的辨别，常以病程、伴发症、舌脉等为依据。凡起病骤急，病程短，进展快，以邪气盛实的见症为主者，多为邪实正盛。病邪深入，伤阴耗气，出现虚实并见的证候为主者，则多邪胜正衰。起病慢，病程长，以正虚的见症为主者，多为正衰邪微。若复感外邪，或兼夹痰瘀见症者，则多正衰邪盛。若喘促加剧，神识昏聩，呼吸时停时续，汗出如珠，四肢厥逆，脉散乱或沉微欲绝者，则是正不敌邪，邪胜正衰的表现。

（二）治疗大法

1.清热泄肺

热毒犯肺，肺气壅塞，肃降失常，是急性呼吸衰竭的重要因素。故清热泻肺毒是其主要治法。药用：黄芩、栀子、知母、黄柏、黄连、石膏、桑白皮、葶苈子等。《普济方·喘》云：“肺实肺热，必有壅盛胸满，火气上炎之状，法当清利，如桑白皮、葶苈之类是也。”此法不仅可清泻肺热，畅利肺气，还有助于泻热清心，以防热扰心神。

2.清热化痰

温热毒邪熏灼于肺，炼液成痰，痰阻气道，肺气上逆而喘促。故宜清热化痰，畅利肺气，以防变证四起。药用：金银花、连翘、黄芩、石膏、鱼腥草、鸭跖草、瓜蒌、桑白皮、芦根、葶苈子、杏仁、浙贝母、野荞麦根等，以达清热肃肺、化痰泻壅之目的。

3.通腑泻下

热毒内壅，燥结胃腑，腑热熏蒸，上迫于肺之腑结肺痹证，可用通腑泻下法。另一方面，急性呼吸衰竭属里实热证居多，都存在程度不等的腹满、痞胀、便结及肠鸣音减弱，故常采用通腑泻下法。药用：瓜蒌、大黄、芒硝、厚朴、枳实通腑泻热；葶苈子、杏仁降泄肺气，石膏、知母、金银花、连翘清热泻火，俾腑通热去，肺得肃清，有助于呼吸困难减轻和躁动的控制。

4.祛痰行瘀

痰瘀互结是呼吸衰竭的重要病理基础。肺内血循环，特别是微循环的障碍，常是呼吸衰竭难以缓解的重要原因。因此，祛痰行瘀法有利于消除血脉瘀滞和气道阻塞。药用：桃仁、红花、川芎、赤芍、大黄、丹参、葶苈子、牡荆子、法半夏、青皮、陈皮等。此法常与其他治法有机配合运用，患者服药后缺氧状态改善明显，呼吸困难和紫绀症状亦随之减轻。

5.温阳利水

喘咳日久，肺、脾、肾虚，阳衰阴盛，水气不化，气水上逆，射肺凌心，为慢性呼吸衰竭的重要原因。故温阳利水有利于呼吸困难的减轻和病情的改善。药用制附子、桂枝、黄芪、茯苓、白术、生姜、车前子、泽泻等。此法与祛痰行瘀法配合应用，有利于提高疗效。

6.益气救阴

温热之邪，灼津耗液，肾阴耗竭，阴虚气伤，所谓“壮火食气”，气阴两竭。故治宜益气救阴，治喘防脱。临床经验证明，救阴必须先益气，气宜急固，益气才能救将绝之化源，所以益气而能生津，津回阴生而喘平。药用人参、麦冬、五味子、山萸肉、生地、白芍、龙骨、牡蛎、磁石等。

7.回阳固脱

病至后期，肺、肾、心俱衰，亦即呼吸、循环同时衰竭，抢救不力，多死于此。药用人参、附子、干姜、龙骨、牡蛎等，或配用黑锡丹回阳救脱。药后若神定气续，阳回喘平，可随证施治，慎防助热伤阴之弊。

（三）分证论治

1.热毒犯肺证

喘促胸闷，高热面赤，口渴唇燥，便结溺赤，烦躁或谵妄。舌红苔黄，脉数有力。

治法：清热解毒，泻肺利气。

方药：黄连解毒汤合泻白散加减。药用黄连、黄柏、大黄、甘草、芦根、葶苈子、桑白皮、杏仁、冬瓜仁。方中黄连、黄芩、黄柏清热泻火解毒，石膏、芦根清肺生津，大黄通腑泻热，导热从下而出。葶苈子、桑白皮泻肺利气以除壅，杏仁、冬瓜仁豁痰肃肺，甘草调和诸药，以加强芩、连等清热解毒之功。热毒重者，再加金银花、连翘、鸭跖草等。喘甚痰多，加鲜竹沥、胆南星、瓜蒌等，以清化痰热。热伤气阴，加人参、麦门冬、生地等，益气养阴以助祛邪。热盛动风，肢体抽搐，角弓反张，加羚羊角、钩藤、全蝎、蜈蚣等，以平肝熄风止痉。神昏谵语，加犀角（用代用品）、生地、丹皮、玄参等凉血清营，并可选加牛黄丸，以清热解毒开窍。

2.痰火壅肺证

高热神昏面赤，喘促气急，痰声如拽锯，抬肩掀胸，鼻煽，烦躁，时有抽搐，舌红绛，苔黄厚，脉洪滑数。

治法：清热泻火，逐痰泻壅。

方药：礞石滚痰丸加减。药用礞石、沉香、黄芩、大黄、滑石、石膏、连翘、葶苈子、贝母、桑白皮、杏仁。方中石膏、黄芩、大黄、连翘清热泻火，滑石导热从小便而出。葶苈子、桑白皮泻肺除壅，杏仁、贝母化痰平喘，礞石、沉香逐痰降气，共奏降火逐痰、泻壅救肺之功。舌质光绛而紫赤，为热盛伤阴，加生地、麦冬、玄参清热滋阴。神昏谵语，加安宫牛黄丸、至宝丹清心化痰开窍。抽搐加山羊角、僵蚕、蜈蚣、全蝎凉肝熄风。

3.腑结肺痹证

喘促气粗，胸满抬肩，高热不退，烦躁不安，腹满便结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉洪数。

治法：通下救肺，釜底抽薪。

方药：宣白承气汤加减。药用石膏、杏仁、瓜蒌皮、大黄、芒硝、桑白皮。方中石膏、桑白皮清泄肺热，杏仁、瓜蒌皮宣肺平喘，大黄、芒硝通腑泄热，以助肺气肃降。诸药合用，共奏通肺泄下，宣肺平喘之功。喘甚者加葶苈子、枳实以泻肺除壅。热毒炽盛者加知母、黄芩以加强泻火解毒。

4.气阴两竭证

呼吸微弱，间断不续，或叹气样呼吸，时有抽搐，神志昏沉，精神萎靡，汗出如洗，舌红无苔，或光绛而紫赤，脉细微而数，或散或芤。

治法：益气救阴防脱。

方药：生脉散加味。药用人参、麦冬、五味子、生地、山萸肉。方中人参大补元气，麦冬、生地益阴清热，五味子、山萸肉敛汗固脱。诸药合用共奏补气益阴防脱之功。汗多不敛者，加龙骨、牡蛎。暴喘下脱，肢厥滑泻者，加服黑锡丹。阴竭阳脱者，加附子、肉桂急救回阳。

5.痰瘀阻肺证

喘促气逆，紫绀，喉间痰鸣，神志恍惚，或嗜睡昏迷，谵妄躁扰，或抽搐瘈疭。舌质黯或紫黯，苔浊腻，脉滑或滑数。

治法：涤痰祛瘀，开窍醒神。

方药：涤痰汤加减。药用法半夏、茯苓、橘红、胆南星、竹茹、枳实、菖蒲、郁金、桃仁、赤芍、丹参。方中法半夏、茯苓、橘红、胆南星涤痰熄风，竹茹、枳实清热化痰，桃仁、赤芍、丹参活血祛瘀，菖蒲、郁金开窍醒神。痰瘀化热，蒙闭心窍，昏迷谵妄，加用至宝丹或安宫牛黄丸以豁痰清心开窍；化火动风，抽搐瘈疭，加山羊角（或羚羊角）、僵蚕、全蝎以凉肝熄风止痉。

6.水凌心肺证

喘咳气逆倚息难以平卧，心悸，咯痰稀白，面目肢体浮肿，怯寒肢冷，小便量少，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脉沉细。

治法：温阳利水，泻壅平喘。

方药：真武汤加减。药用制附子、桂枝、干姜、白术、茯苓、车前子、泽泻、葶苈子、益母草。方中制附子、桂枝、干姜温肾通阳，茯苓、白术、泽泻、车前子健脾利水，益母草活血行水，配合葶苈子泻壅平喘。肿势盛加沉香、黑白丑行气逐水。紫绀明显，加泽兰、红花、桃仁以活血祛瘀。若水泛阳损及阴，见水肿，五心烦热，口苦而干，舌红黯，脉沉弦细数，治宜温阳益阴利水，以生脉散合五苓散及济生肾气丸加减。

7.喘脱症

喘促加剧，或状若抽泣，呼吸时停时续，或突然痰鸣暴喘，唇黑鼻煽，额汗如珠，体温骤降（36℃以下），血压下降，神昏肢厥，脉散乱或沉微欲绝。

治法：扶阳固脱。

方药：人参四逆汤加减。药用附子、干姜、炙甘草、人参、肉桂。方中附子、肉桂、干姜温阳救逆，人参益气固脱，炙甘草温中补气。诸药合用，共奏益气回阳，救逆固脱之功。汗多加煅龙骨、煅牡蛎敛汗固脱。紫绀明显者，加丹参、川芎。暴喘下脱，肢厥滑泻者，加黑锡丹。

（四）转归与预后

1.转归

本病症的转归与病邪的性质、发病的特征、正气的强弱有关，但关键取决于正气的强弱和是否及时正确的治疗。一般急性发病，多属新病、暴病，来势凶猛，邪气鸱张，正不胜邪，病情发展迅速，若不及时控制，邪盛正衰，极易发生内闭外脱。若能及时截断病势的发展，正气日复，邪气渐退，亦可获痊愈。慢性发病乃久病夙疾，病势缠绵，正虚邪实，病情发展缓慢，但可因正不敌邪，病情增剧，而出现神昏、抽搐、厥脱等变证。如能进行正确而有效的治疗，可使病情逐渐减轻。

热毒犯肺，痰火壅肺，肺结肺痹等证，大都由温热毒邪致病，起病即见气分实热，或气营两燔之候。如病在气分实热，及早投以大剂清热解毒方药，可使高热渐退，喘促渐平，方选黄连解毒汤、白虎汤、千金苇茎汤等加减。气分热盛，胃腑燥结，腑气不通，急宜通腑泻热，使邪有出路，方选承气汤类方。若气分实热，或燥结不除，热毒内闭，又可由气入营，或气营两燔，方选清营汤合安宫牛黄丸，动风抽搐，可选羚角钩藤汤配合应用，以凉肝熄风止痉。痰火壅肺证，经清热化痰，泻壅救肺后，见热退、喘平、神爽是病将愈之象。若痰火内盛，病势未能及时控制，易致痰火扰心，应选礞石滚痰丸合安宫牛黄丸泻火涤痰开窍。若神昏痰涌，可辅以机械吸痰，以免痰阻气道，引起痰闭气绝。

温热毒邪易灼阴耗气，而致气阴两竭，当选生脉散加减，以益气救阴。服药后，多数病人气阴得复，病情改善。少数病人则气阴难复，阴竭于内，阳失阴敛，而散脱于外，遂成气阴两脱之危候。

痰瘀阻肺症，经涤痰化瘀治疗后，痰消瘀散，肺功能得以改善。若复感外邪，因素体之差异，痰瘀既可以寒化，也可以热化。同时，痰瘀久蕴，正虚邪盛，又易蒙蔽神窍，治疗应以涤痰行瘀开窍为先，方选涤痰汤合菖蒲郁金汤加减。若痰热扰心，可配合鲜竹沥送服安宫牛黄丸之类，以清热涤痰开窍。部分病人服药后可窍开神清，转危为安。少数病人因病情过重，正气不足，窍开后又复闭，或者因过用通窍走窜之品，衰微之气不堪一耗，故窍虽开，却复转脱证，此时又当急救固脱。

喘咳日久，阳虚气衰，水气不化，水湿泛滥，极易上凌心肺，出现水凌心肺症，可选真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减，以温阳利水，泻肺除壅。经此治疗，阳气渐复，水湿得化，症状可渐趋缓解。若在治疗过程中，由脾肾阳衰，转为心肾阳衰，五脏气血阴阳皆损，出现肺气欲绝，阳气外脱的喘脱证时，治疗急宜扶阳固脱，镇摄肾气，应选四逆加人参汤送服黑锡丹以救脱。如阳损及阴，出现气阴俱衰之喘脱，则用生脉散加减，以益气救阴固脱。部分病人通过全力抢救，综合处理，可望转危为安。

2.预后

急性呼吸衰竭多属实喘，起病急，病程短，若能及时有效地治疗，早期使用清热解毒、通腑泻下、涤痰祛瘀等法则进行抢救，多可获痊愈。少数病人可因感邪太甚或治疗失当，邪盛正衰而预后不良。慢性呼吸衰竭多为虚实夹杂，病情缠绵，可常年不愈，常因反复发作使病情日益加重，也可因复感外邪使病情增剧，出现神昏、抽搐、厥脱等变证，以致病势日趋恶化，最后可因阴阳不能相互联系，而出现阴阳离决，生命危殆。

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