咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失之宣肃所成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。若咳与嗽分别言之，则有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般痰声多并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。

  《 内经 》对咳嗽的成因、症状及证候分类、病理转归及治疗等问题作了较系统的论述，如《 素问·宣明五气 》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”强调肺脏受邪以及脏腑功能失调均能导致咳嗽的发生。对咳嗽的证候特征，隋代《 诸病源候论·咳嗽候》有十咳之称，除五脏咳外，尚有风咳、寒咳、支咳、胆咳、厥阴咳等。明代张景岳将咳嗽分为外感内伤两类。至此，咳嗽的辨证分类渐趋完善，切合临床实用。

  咳嗽既是独立的证候，又是肺系多种疾病的一个症状。外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发或加重，在气候变化时尤为明显。久则从实转虚，肺脏虚弱，阴伤气耗。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但有时两者又可互为因果。

一、辨证要点

  1.  辨外感内伤 外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。

  2.  辨证候虚实 外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。

二、治疗原则

  咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。

  咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。外感咳嗽一般均忌敛涩留邪，当因势利导，俟肺气宣畅则咳嗽自止；内伤咳嗽应防宣散伤正，从调护正气着眼。咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗决不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。

  三、分证论治

  1.  外感咳嗽

（１）风寒袭肺：多表现为咽痒，咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

  治法：疏风散寒，宣肺止咳。常用方有三拗汤合止嗽散、冬菀止咳汤（经验方）。常用药有麻黄、荆芥、杏仁、紫菀、白前、百部、陈皮、桔梗、甘草等。

  咳嗽较甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳；咽痒甚者，加牛蒡子、蝉衣祛风止痒；鼻塞声重加辛夷花、苍耳子宣通鼻窍；若挟痰湿，咳而痰黏，胸闷，苔腻者，加半夏、厚朴、茯苓燥湿化痰；表寒未解，里有郁热，热为寒遏，咳嗽音嘎，气急似喘，痰黏稠，口渴心烦，或有身热者加生石膏、桑白皮、黄芩解表清里。

（２）风热犯肺：多表现为咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

  治法：疏风清热，宣肺止咳。常用方有桑菊饮或麻杏甘石汤。常用药有桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根。咳嗽甚者加前胡、枇杷叶、浙贝母清宣肺气、化痰止咳；肺热内盛加黄芩、知母，或加生石膏清肺泻热；咽痛、声嘎加射干、山豆根清热利咽；若风热伤络，见鼻衄或痰中带血丝者，加白茅根、生地黄凉血止血；夏令挟暑加六一散、鲜荷叶清解暑热。

（３）风燥伤肺：多表现为喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

  治法：疏风清肺，润燥止咳。常用方有桑杏汤等。常用药有桑叶、豆豉、杏仁、象贝母、南沙参、梨皮、山栀等。若津伤较甚者加麦冬、玉竹滋养肺阴；热重者酌加生石膏、知母清肺泻热；痰中夹血加生地、白茅根清热凉血止血。

  另有凉燥伤肺证，乃燥证与风寒并见，表现为干咳少痰或无痰，咽干鼻燥，兼有恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄白而干等症。用药当以温而不燥，润而不凉为原则，方取杏苏散加减。药用苏叶、杏仁、前胡辛以宣散；紫菀、款冬花、百部、甘草温润止咳。若恶寒甚、无汗，可配荆芥、防风以解表发汗。

  2. 内伤咳嗽

（１）痰湿蕴肺：多表现为咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。常伴体倦，脘痞，食少，腹胀，大便时溏，舌苔白腻，脉濡滑。

  治法：燥湿化痰，理气止咳。常用方有二陈汤合三子养亲汤。常用药有法半夏、陈皮、茯苓、厚朴、苍术、白芥子、苏子、莱菔子等。若寒痰较重，痰黏白如泡沫，怯寒背冷，咳嗽甚者加干姜、细辛或款冬花、紫菀、矮地茶等温肺化痰以止咳；脾虚证候明显者加生黄芪、党参、白术以健脾益气。症情平稳后可服六君子汤加减或咳喘固本煎（经验方）以资调理。

（２）痰热郁肺：多表现为咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。

  治法：清热肃肺，豁痰止咳。常用方有清金化痰汤等。常用药有黄芩、山栀、知母、桑白皮、贝母、瓜蒌、桔梗、陈皮、甘草、麦冬。若痰热郁蒸，痰黄如脓或有热腥味，加鱼腥草、金荞麦根、白毛夏枯草、象贝母、冬瓜仁等清化痰热；胸满咳逆，痰涌，便秘配葶苈子、大黄泻肺通腑以逐痰；痰热伤津口干，舌红少津，配北沙参、天冬、天花粉养阴生津。

（３）肝火犯肺：多表现为上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。

  治法：清肝泻肺，化痰止咳。常用方有黛蛤散、黄芩泻白散。常用药有青黛、海蛤壳、黄芩、桑白皮、地骨皮、枇杷叶、丹皮、栀子等。胸闷气逆，加葶苈子、瓜蒌利气降逆；胸痛配郁金、丝瓜络理气和络；痰黏难咯加海浮石、贝母、冬瓜仁、竹沥清热豁痰；火郁伤津，咽燥口干，咳嗽日久不减，酌加北沙参、百合、麦冬、诃子养阴生津敛肺。

（４）肺阴亏耗：多表现为干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。

  治法：滋阴润肺，化痰止咳。常用方有沙参麦冬汤等。常用药有北沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生扁豆、冬桑叶、甘草、百合、百部等。若久热久咳，是肺中燥热较甚，又当加地骨皮30g以泻肺清热。咳剧加川贝母、甜杏仁、天浆壳润肺止咳；若肺气不敛，咳而气促，加五味子、诃子以敛肺气；低热酌加功劳叶、银柴胡、青蒿、地骨皮以清虚热；盗汗，加糯稻根须、浮小麦以敛汗；咯吐黄痰，加海蛤粉、知母、黄芩清热化痰；痰中带血，加丹皮、山栀、藕节、白茅根清热凉血止血。