慢性支气管炎是一种常见病、多发病，在老年人中发病率甚高，约为老年人总数的10％～15%。寒冷地区发病率较高。慢性患者反复发作，经久不愈，易并发肺气肿、肺心病。因此，注意发挥中医药防治本病的优势，这对提高临床疗效，减少复发和控制合并症的发生，都具有重要意义。

 一、慢性支气管炎发病

 慢性支气管炎的发生和发展，根据多年的防治实践及研究结果，初步明确其病因是多方面的，而且往往是综合性的。中医学对慢性支气管炎发生、发展的认识，既注重于正气不足，脏腑功能低下来探讨本病的发生和发展，又重视六淫外邪的侵袭在发病中的作用，尤其强调内因的主导作用。因为“百病之生”，虽然“各有所因”，但“邪之所凑，其气必虚”，只有人体正气发生了变化，外邪才能乘虚而入。因此，慢性支气管炎的发病，可从两个方面来认识。

 一是六淫外邪的侵袭：六淫致病，从今天的临床实践来看，它除了气候因素之外，还包括一部分致病的微生物及物理、化学等多种因素。从慢性支气管炎的病因调查分析来看，感冒是引起慢性支气管炎复发和加重的重要因素。有人曾对气象因素与慢性支气管炎的关系进行了研究，证实寒冷、气温骤变和气压、风速、湿度的变化，可使慢性支气管炎的发病率和复发率明显增高，其中尤以寒冷、风速过大与慢性支气管炎的发病和病情波动关系最为密切。动物实验也证实，寒冷、温度骤降或有害气体的刺激，都能使实验动物的呼吸道黏液腺分泌亢进，纤毛运动减弱，造成上呼吸道常见菌继发感染，引起类似人的急性和慢性支气管炎的病变。由此可见，慢性支气管炎的发病直接与六淫外邪的侵袭密切相关。六淫之中，又以风寒二邪为主。

 二是脏腑功能衰退：正虚是形成慢性炎症的重要原因。从慢性支气管炎的发生和发展来看，正是反映了这个病理过程。慢性支气管炎所表现的咳、痰、喘，与肺、脾、肾三脏功能衰退有着极其密切的关系。

 慢性支气管炎的形成，在中医理论中，不独责之于肺，而更重要的原因还在于脾肾，故古人有“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不咳不喘”之论述，具体阐明了慢性支气管炎的发病机理。临床经验提示，慢性支气管炎的病理基础主要是阳虚。阳虚的病位在脾肾，而特别是肾。因肾阳为全身阳气的根本，肾阳不足，可进一步导致肺、脾功能低下，从而促使“本虚”加重。肺、脾、肾与咳、痰、喘的关系，是“肾为生痰之本，脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，“咳嗽在肺，其根在肾”，“喘由肾虚”所致。这就是说，咳喘的病机，一方面是由于痰饮阻遏气道，肺气宣降不利；另一方面，也和肾气虚弱，失于摄纳有关，肾虚不能纳气，就会出现喘促气短，呼多吸少，动则更甚的气喘见证。由于病情的发展阶段不同，其临床表现则有所侧重，如本病的早期往往以肺虚为主，而晚期常以肾虚为主。

 脾肾阳虚，尤其是肾阳虚所表现的证候，常标志着整个机体的功能衰退。这可以说是一些慢性疾病发展到一定程度所常有的共性。大量的临床和实验研究资料表明，慢性支气管炎不仅存在着呼吸系统的局部改变，而且整个机体存在着多方面的内在平衡失调。因此，慢性支气管炎的病理特点是“其标在肺，其本在脾肾”。肺的病理改变，可以导致脾肾受损；而脾肾功能低下，又促使肺的病理变化发展和加重。

 二、慢性支气管炎证治

 咳、痰、喘是慢性支气管炎的主要临床表现，就大多数患者来说，痰是一个主要矛盾。从病机来讲，以虚为本，以痰为标，本虚标实是本病的主要特点。在治疗上，如何处理整体（肺脾肾虚）与局部（炎症）、本虚（正气虚弱）与标实（痰浊壅盛）的关系，通过多年的临床科研，初步认为，治咳治喘以治痰为先，治虚治本勿忘标和实。并应贯彻“防治感冒，控制感染，辨证施治，扶正固本”的治疗原则。临床实施这一原则时，既要全面考虑，又要突出重点，不要一下子全抓全治，主次不分。因为疾病的发生发展多具有阶段性，不同的阶段各有其主要矛盾，临床应针对不同的矛盾采取不同的治疗方法。

 1.急性发作期辨证分寒热

 慢性支气管炎患者因受凉、感冒或其他因素引起咳、痰、喘任何一项症状比平素增重一成以上者，称为急性发作期。临床表现以炎症征象较为突出，病情较急而重，属邪实阶段。此期的关键必须迅速控制感染，防止病势加重。针对这期病情的表现特点，按“急则治其标”的原则治疗。治疗重在祛邪，并应区分寒、热的不同而辨证用药。急性发作期表现为寒证者，见咳嗽或气喘，痰稀白而量多，伴见恶寒发热，头痛鼻塞，舌苔薄白，脉浮滑。其病机为风寒或寒痰遏肺，肺失宣降，治应辛散肺寒，化痰利气。常用药有生麻黄、桂枝或苏叶、干姜、细辛、紫菀、杏仁、陈皮、牡荆子、甘草等。小青龙汤或射干麻黄汤为常用方。切忌寒凉、敛肺之药，以免邪遏肺气，迁延不愈。发作期表现为热证者，症见咳嗽或气喘，痰黄黏稠，且不易咯出，伴见发热或微恶风寒，口渴，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉浮滑数。其病机为风热或兼痰热犯肺，肺失宣肃，治宜辛凉清肺化痰。常用药有桑叶、杏仁、桔梗、连翘、薄荷、鱼腥草、黄芩、浙贝、生甘草等。桑菊饮、麻杏甘石汤为常用方。肺热重者，可酌加金荞麦根、七叶一枝花、天葵子等；咳甚痰多者，还可加用矮地茶、瓜子金等，以加强祛痰镇咳之效果。

 2.慢性迁延期辨证分虚实

 此期患者以病邪缠绵，症状反复，迁延不愈，功能紊乱，抗病力差为特点。证候表现多属本虚标实，虚实夹杂。针对这些特点，应按“标本兼顾”的原则，治疗重在扶正祛邪。同时，还应根据肺、脾、肾的临床不同见证，进行辨证施治。

（１）肺虚咳痰证：咳声清朗，多为单声咳或间歇咳，白天多于夜晚，咯痰稀白，24小时痰量20～50ml，或伴见胸部憋闷，畏寒背冷，舌质淡红或偏淡，苔薄白，脉多见弦象。其病机为肺气不足，寒痰伏肺。治宜益气温肺，祛痰止咳。常用药有黄芪、百部、紫菀、款冬、杏仁、法半夏、陈皮、天浆壳、矮地茶、牡荆子等。玉屏风散、温肺煎（经验方）为常用方。

（２）脾虚湿痰证：咳声重浊，多为连声咳，夜重日轻，咳黏液痰，24小时痰量50ml以上，兼见畏寒肢冷，大便稀软，舌质偏淡或胖，有齿印，舌苔白或白腻，脉多弦滑，体检可见有轻度或中度肺气肿征象，肺功能轻度或中度减损。其病机为脾气虚弱，湿痰犯肺。治宜健脾燥湿，祛痰止咳。常用药有党参、白术、茯苓、甘草、法半夏、陈皮、白芥子、矮地茶、牡荆子、天浆壳等。补中益气汤、苓桂术甘汤、二陈汤为常用方。阳虚寒象明显者，加干姜或熟附子。

（３）肾虚痰喘证：咳声喘沉或咳声嗄涩，多为阵咳，夜多于日，咯黏液痰，24小时痰量80～100ml以上，常伴有胸部憋闷，喉间痰鸣，喘息气促，动则加重，畏寒背冷，或兼见腰酸乏力，夜尿频或咳而遗尿，或尿后余沥，舌质淡或胖嫩，或舌质黯，舌边有瘀斑，舌苔白滑润，脉象多沉细，或弦滑，两尺弱。体检有较明显的肺气肿征象，肺部听诊可闻及哮鸣音或干湿啰音，肺功能明显减退。实验室检查，肾上腺皮质功能多低下。本证型多见于喘息型支气管炎，或合并中重度肺气肿的患者，其病机为肾不纳气，痰浊壅肺，气血瘀阻。治宜补肾纳气，化痰平喘，活血祛瘀。常用药有补骨脂、五味子、仙灵脾、沉香、苏子、礞石、椒目、葶苈子、牡荆子、小牙皂、青皮、桃仁、红花等。参蛤散、苏子降气汤、千缗汤为常用方。

 本证患者不仅痰浊壅盛，而且排痰不畅，极易痰郁化热或称为继发感染，而兼见痰热证候，在用药时可酌情选用黄芩、鱼腥草、桑白皮、鹅管石、十大功劳、野荞麦根、七叶一枝花、天葵子等。大便不畅者，可适当加用大黄，达到腑气通肺气降，以提高平喘效果。临床治疗中，对肾虚痰喘的患者，采取纯攻纯补的方法都不适宜，纯攻则正气易伤，纯补则气壅更甚，只有标本兼顾，扶正祛邪并举，虚实同治，方能取得疗效。

 3.临床缓解期突出扶正固本

 此期患者临床缓解，病情暂时稳定，但机体抗病力差，病根未消除，容易复感外邪，而使病症复发或加重。因此，必须重视缓解期患者的治疗。朱丹溪说：“久病之症，未发宜扶正为主，已发以攻邪为主。”可见中医很早就注意到了缓解期治疗的重要性。慢性支气管炎缓解期以本虚为主，标症不突出，按“缓则治本”的原则，治疗的重点在于扶正固本，提高机体抗病能力，以巩固疗效，减少或控制复发。

 缓解期扶正固本一般采取综合治疗措施，如戒烟、体育锻炼及气功、针灸、药物治疗等。“冬病夏治”是慢性支气管炎患者不可忽视的重要环节，通过“冬病夏治”，可以减少或控制复发，甚至可望治愈。药物治疗，同样要坚持辨证施治的原则，常规治疗一般可分为三种情况，如偏于肺脾气虚者，以益气补脾为主，常用方剂如玉屏风散、补中益气汤加减；偏于脾肾阳虚者，以健脾益气、补肾壮阳为主，方以右归丸、桂附八味丸、补中益气汤加减；偏于肺肾阴虚者，以滋养肺肾为主，方以七味都气丸、金水六君煎、六味地黄丸加减。

 必须指出，慢性支气管炎缓解期，虽然以本虚为主，但病有“宿根”，余邪不尽，稍遇气候骤变，极易引起病情反复。因此，服用扶正固本方药时，要适当配合祛痰利气和防治感冒的有效方药，以减少反复，保证缓解期治疗方法的正常进行，有利于提高扶正固本的预期效果。

 笔者体会，慢性支气管炎缓解期扶正应以扶脾为先，脾气健则肺气充，卫气固则抗御外邪能力增强；脾主运化，脾虚则湿从内生，聚为痰浊，上渍于肺，故实脾又是杜绝生痰之源的关键。未发时强调扶脾，当然不排斥补肾的重要作用，如患者肾虚证候明显，在治疗上又应注意补肾，通过补肾以实脾益肺。个人经验，若长年迁延不愈，反复发作，合并肺气肿者居多。其缓解期亦多为虚中有实，则既有肾失摄纳，又有痰瘀伏肺等肾虚肺实证候。因此，在扶正过程中，要注意补虚不忘实，扶正不碍邪。力求补而不壅，滋而不腻，寒温适当，药源方便，易于坚持。下面为笔者常用的经验方：

（１）咳喘固本煎：由生黄芪15～30g，白术10～15g，防风15～30g，怀山药15～30g，胡颓子叶15～30g，牡荆子10～15g，鬼箭羽10～15g组成。

 用法：水煎服，每日1剂。连服3～6个月。

 加减：一般不作加减，坚持服用全方。必要时可根据辨证酌情加药。如肾气虚者加菟丝子、山萸肉；肾阴虚者加女贞子、胡桃肉；肾阳虚者加巴戟天、补骨脂。

 适用范围：用于慢性支气管炎或哮喘缓解后的患者，对中、老年体虚气衰，反复易感者尤为适用。

 方解：本方为玉屏风散的变通方剂。针对本病患者体虚气弱，易感外邪而设。方中用黄芪补气固表；白术健脾，补中焦以助肺气；防风助黄芪益气御风；怀山药益气补中，滋养肺肾，且有定喘宁嗽之功，与白术相配，增强实脾之力。缓解期，虽虚多实少，但毕竟虚中夹实，痰瘀余邪未尽，遇气候骤变，极易引起病情反复。故伍牡荆子、鬼箭羽、胡颓子叶利气祛痰行瘀，补中兼疏，以防气机壅滞，有利于提高扶正固本方药的效果。

 胡颓子，别名潘桑，潘桑树。药用其干燥的叶、根、果。胡颓子叶微苦，止咳平喘。用于支气管炎、咳嗽、哮喘。

 临床经验证明，本方有较好的扶正固本效果。尤其在增强呼吸道免疫调节能力，减少感冒，控制急性发作方面效果显著。

（２）加味益气护卫汤（经验方）：生黄芪15～30g，防风10～15g，白术10～15g，仙茅10g，仙灵脾10～15g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣6枚，炙甘草10g，路路通15g，鬼箭羽10～15g。

 用法：水煎服，每日1剂，连服3～6个月。坚持用药，疗程愈长，效果愈佳。

 方解：黄芪、防风、白术益气护卫，增强肺卫御邪能力，改善上呼吸道免疫调节功能；桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草重在调和营卫，提高对气候和致敏因子的适应性；肺脾之气根源于肾气，故用仙茅、仙灵脾益肾气、壮元气，以助肺脾生化之源；路路通，又名枫果、九空子，为金缕梅科植物枫香树的果实，性平、味苦，有祛风活络、利水通经之功，民间常用于风疹瘙痒症，可能与其具有“祛风活络”和抗过敏作用有关。慢性支气管炎，尤其是喘息型支气管炎，合并过敏性鼻炎者较多。故方中加路路通以“祛风活络”，改善鼻腔敏感症状。鬼箭羽又名卫矛，系卫矛科植物，味苦，性寒，有散风邪、破瘀通经之功效。笔者根据其功效，用于治疗过敏性鼻炎疗效显著。尤其在改善鼻腔通气和鼻痒流涕症状方面效果更为突出。全方共奏益气护卫，调和营卫，扶正固本之功。本方不仅适用于慢性支气管炎和支气管哮喘缓解期，也适用于慢性阻塞性肺疾病稳定期扶正固本。